Processus tumoral

...

Immortelle (résiste à apoptose)

Autonome (réplication illimitée)

Infiltre tissus adjacents d’où métastase

Migre

CANCER (cours) : altérations génétiques perturbant l’équilibre entre stimulation (proto-oncogènes) et inhibition de la prolifération cellulaire (gènes suppresseurs de tumeurs)

FR cancer :

Alcool

Tabac

Risques professionnels (amiante)

Etapes de la cancérogénèse : (cours)

Initiation : perturbe équilibre entre stimulation (proto-oncogène) et inhibition (anti-oncogène) de la prolifération cellulaire.

Promotion : sélection naturelle des cellules anormales qui mutent et se divisent plus rapidement = hyperplasie. Formation d’un néoplasme bénin = tumeur bénigne.

Progression : prolifération de cellules anormales = dysplasie. Carcinome = cancer in situ.

Dissémination tumorale : envahissement des tissus sous-jacents par les cellules cancéreuses invasives (= cellules vagabondes) détachées du foyer d’origine.

La cellule cancéreuse invasive rejoint la circulation sanguine ou lymphatique puis « voyage » » dans l’organisme.

La cellule cancéreuse s’infiltre dans les tissus avoisinants le foyer primaire.

La cellule cancéreuse se divise anarchiquement et génère un foyer tumoral secondaire ou METASTASE.

La néoangiogenèse permet l’irrigation et la croissance de la masse tumorale métastatique.

Classification internationale : évalue pronostic, guide stratégie thérapeutique, évalue résultat thérapeutique, compare différents ttts.

3 lettres :

T : (tumor) tumeur primitive : taille + profondeur envahissement pariétal

N : (node) : envahissement ganglions

M : (metastasis) : existence métastases à distance.

Histoire naturelle du cancer (épithélium) :

Modifications : moléculaires, génétiques, morphologiques

Tissu normal

Dysplasie

Cancer in situ

Rupture et franchissement de la membrane basale

Cancer invasif

Métastases.

Les préventions :

Primaire : action sur les facteurs carcinogènes pour diminuer l'incidence de survenue de la maladie

Secondaire : c'est le diagnostic du cancer préclinique correspondant au dépistage ou détection précoce.

Tertiaire : prévention de la santé à court et long terme des personnes atteintes par un cancer (vivre pendant et après un cancer).

DISPOSTIF D’ANNONCE (DA) :

Plan 2014/2017 :

- Fil rouge du plan cancer: lutte contre les inégalités face au cancer.

-  Attention particulière aux personnes vulnérables.  

- Lutte contre les pertes de chance lors de la prise en charge.

- Garantir un accès égalitaire à l’innovation et aux essais cliniques pour chaque patient.

-  Eviter que les conséquences économiques et sociales de la maladie n’aggravent les difficultés des personnes malades

Recommandations DA :

Pérenniser et adapter le dispositif d’annonce

Mieux sensibiliser lors de leurs études tous les soignants à l’annonce du diagnostic de cancer.

Améliorer la qualité de la relation soignant-soigné.

4 temps du DA :

Temps médical (RCP + PPS) : annonce et besoin de comprendre.

Temps d’accompagnement soignant

Accès à une équipe impliquée dans les soins de supports

Temps d’articulation avec la médecine de ville

RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) :

où se discute la situation du patient, en fonction de ses données personnelles, - les traitements possibles en fonction des dernières études scientifiques, - l'analyse des bénéfices et les risques encourus, - l'évaluation de la qualité de vie qui va en résulter.

Temps d’accompagnement soignant :

Représentation sociale de la maladie

Annonce d’une « mauvaise nouvelle »: ce qu’on peut dire, ce qui est capable d’être entendu, ce qui va aider à comprendre la maladie, le(s) traitement(s).

Principes consultations d’annonce :

Respecter le malade comme une personne en prenant en compte le domaine psychologique, social, culturel et l’environnement familial. - Faire du moment de l’annonce un moment constructif pour l’avenir. - Eviter la destruction par l’annonce de la maladie, des projets de vie propres au malade. - Respecter les temps nécessaires au cheminement de la personne dans la filière diagnostique.

IDE dans consultation d’annonce :

Interlocuteur privilégié du patient, rôle majeur dans la prise en soins.

Ecoute de la personne et de son entourage.

Evaluation des connaissances de la personne sur sa maladie et la proposition