Analyse de pratique chirurgie ambulatoire

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Pour l’accueil des patients venant pour l’ablation des dents de sagesse, l’ordre opératoire étant connu, les patients ont pu être convoqués à des heures bien distinctes pour avoir une préparation optimale et avoir le temps de répondre aux questions et de prendre plus de temps pour la vérification des papiers a ramené notamment pour les patients mineurs qui dépendent de leurs parents ou de leur représentant légal. Pour les dents de sagesse en plus des papiers précédemment cité il est indispensable que le patients ramène une radiographie de la cavité buccale sans cela le chirurgien ne peut pas pratiquer l’intervention et le patient devra revenir un autre jour.

Tout ce passe bien pour les 3 premiers patients et pour la 4 ème patiente qui entre dans le service à 9h, je me charge de l’accompagné dans la chambre avec sa maman qui reste avec elle le temps de l’hospitalisation. Je procède à l’identito-vigilance et à la vérification des documents à ramener. Tous les papiers et la radio sont là le problème est que les papiers ont éré signés uniquement par la mère et qu’il manque la signature du père (la patiente étant mineur) cela est un réel problème pour la suite de la prise en charge car la signature des 2 parents est rigoureusement obligatoire la clinique ayant déjà eu des soucis à ce propos désormais la direction est intransigeante sur ce point. La patiente et sa mère m’explique qu’elle n’a pas vu son père depuis quelques années et qu’ils n’ont même pas pensé à le contacter pour ce type d’intervention. Je leur réponds que je vais aller me renseigner si l’intervention pourra avoir lui ou non et que je les tenais informé. En sortant de la chambre je fais les transmissions à l’infirmière qui contact la direction pour leur expliquer la situation et qu’ils donnent leur décision. Quelques minutes plus tard la directrice vient à notre rencontre dans le service pour aller voir la patiente et lui expliquer que dans l’état actuel des choses l’intervention ne pourra pas avoir lieu et qu’il faut absolument la signature du père. Suite à cette nouvelle la patiente semble désemparé, en larme et décide d’appeler son père pour qu’il vienne signer les consentements, je décide de la laisser seule pour passer son appel téléphonique et je lui demande de me tenir informé de la réponse de son père. Quelques instants plus tard la patiente vient me dire que son père viendra signer les papiers d’ici trois quart d’heure. Suite à cela je préviens le bloc opératoire que la patiente ne sera prête que dans ¾ d’heure et donc qu’il faudra décaler l’ordre et faire passer le patient prévu en 5ème position initialement et le faire passer à la place de la patiente qui a du retard. Le reste des patients venant pour cette même intervention avaient tous les papiers demandés et il n’y pas d’autres problèmes à gérer pour ces patients.

En retour de bloc, l’heure d’arrivé est noté sur notre tableau et transmis oralement aux membres de l’équipe, l’infirmière vérifie l’heure de sortie prévu et ajuste en fonction des surveillances à appliquées au cas par cas, elle récupère les documents d’analyse et d’imagerie médicale pour les rendre au patient et indiqué la suite des surveillances post opératoire.

Pour les coloscopie/fibroscopie :

- Prise de la tension artérielle et des pulsations ainsi qu’une EVA

- Evaluer l’état de conscience suite à l’anesthésie générale

- Indiqué l’heure de reprise de l’alimentation (1 heure après le retour dans le service) ainsi que l’heure de sortie prévue après le passage du chirurgien

- Informer le patient que pour le premier levé il faudra attendre d’avoir repris l’alimentation et de sonner pour qu’un soignant soit présent

- Demander si le patient a déjà une reprise des gazs

Pour les dents de sagesse :

- Prise de la tension artérielle et des pulsations ainsi qu’une EVA

- Evaluer l’état de conscience suite à l’anesthésie générale

- Indiqué l’heure de reprise de l’alimentation (1 heure après le retour dans le service pour l’eau et glace puis 30 min après une collation lactée froide type yaourt) ainsi que l’heure de sortie prévue après le passage du chirurgien

- Informer le patient que pour le premier levé il faudra attendre d’avoir repris l’alimentation et de sonner pour qu’un soignant soit présent

- Pose de pain de glace sur les joues pour limiter l’inflammation et les douleurs

Pour la hernie ombilicale :

- Prise de la tension artérielle et des pulsations ainsi qu’une EVA

- Evaluer l’état de conscience suite à l’anesthésie général

- Indiqué l’heure de reprise de l’alimentation (2 heures après le retour dans le service) ainsi que l’heure de sortie prévue après le passage du chirurgien

- Informer le patient que pour le premier levé il faudra attendre d’avoir repris l’alimentation et de sonner pour qu’un soignant soit présent

- Vérifier le pansement (qu’il est bien en place et propre)

Tous les retours de bloc ce sont bien passé, les patients ont très peu de douleurs, ils se remettent bien de l’anesthésie, pas de soucis lors de la reprise de l’alimentation, pas de problèmes non plus pour le premier levé pour aller uriner (qui est également une surveillance primordiale qui est un indicateur de l’élimination des produits anesthésique) sauf pour la patiente venant pour l’ablation d’hernie ombilicale.

En effet la patiente avais sonné pour aller au toilette environ 3h après son retour dans le service. L’aide soignante va donc dans la chambre pour le premier levé, elle demande à la patiente de se mettre tranquillement sur le bord du lit puis de se lever toujours aussi lentement pour voir si tout allais bien. Une fois la patiente debout, elle fut pris de vertiges, l’aide-soignante l’invite donc à s’assoir au fauteuil et d’attendre un moment avant de nous rappeler pour aller jusque toilette. Quelques minutes plus tard, madame sonne à nouveau et je vais la voir immédiatement. En entrant dans la chambre madame me dis que ses vertiges ne passent pas et qu’elle a également des bouffées de chaleur. Je lui dis donc qu’il