Processus traumatique, fracture du bassin

...

- Iliaque ou ischiatique (les plus fréquentes

- Mécanisme : traumatisme direct sur le genou, hanche fléchit, et en adduction

- Type : traumatisme du tableau de bord

- Lésions associées : fracture du cotyle, fracture de la tête fémorale, atteinte du nerf sciatique

- Réduction en urgence sous anesthésie générale

- Décubitus dorsal, patient maintenu, genou fléchit, traction en flexion, adduction, rotation interne

Complications :

- Nécrose de la tête fémorale (complication de la nécrose)

- Ossification péri-articulaires

- Complication de fracture

- Complication de la chirurgie

PTH

Chirurgie programmé, différent de l’urgence, RDV en consultation puis bloc, contrat tacite avec le patient, obligation de moyen

LA CONSULTATION :

Motif de consultation

- Douleur, demande fonctionnelle

- Terrain du patient : antécédents, traitements chroniques, autonomie, histoire de la maladie.

- Examen clinique : douleurs, raideurs, marche

- Examen paraclinique : radio

- Conclusion : chirurgie PTH

Pré-op :

- Information du patient

- Délai de réflexion

- Consultation anesthésiste (bilan biologique, prévention et corrections des facteurs de risque de l’opération)

- Hospitalisation et date d’intervention

- Convalescence ou rad

Indications :

Coxarthrose : traitement conservateur ou médical dépassé

Primitive ou secondaire :

- Post-traumatique :

- Malformation acquise, ostéonécrose, epiphysiolyse (destruction de la partie osseuse qui se trouve aux extrémités de l’os, ici entraine un glissement de la tête du fémur)

- Malformation congénitale : dysplasie (anomalie du développement de l’os = malformation ou déformation)

Opération

Avantages :

- Douleur, mobilité, marche, sport, progrés technique…

Inconvénients :

- Complications : infections, MVTE, conflit, usure, fracture (os/prothése), luxations

Luxation :

Prévention Primaire :

- Information • Chirurgien • Fascicules

- Implants (choix par rapport au patient)

- Technique opératoire

- Post-opératoire • Équipe soignante • Education par les Kiné

Prévention primaire +++

Position luxante (flexion add RInt)

- Changement de position : coussin

- Toilette : rehausseur

- Descente de lit

- Pansement : coussin

- Chaussage

- Ramasser un objet

Diagnostic de luxation :

Y penser devant toute douleur de hanche brutale chez un patient porteur de PTH

- Douleur ++

- Déformation : Raccourcissement, ADD rotation interne

- Impotence fonctionnelle

- Radio

Traitement :

Réduction sous anesthésie générale par manœuvres externes, test sous anesthésie générale

Prévention secondaire :

- Laisser cicatriser

- Education ++

- Plus de risque de luxation après premier épisode Traumatique

- Imprudence du patient

- Volontaire (Psy)

- Usure

- Infection

SITUATION AIGU :

MEMBRES INFERIEUR

Fracture de la diaphyse du fémur :

Diagnostic clinique :

- Polytraumatisme, urgence vitale

- Déformation de la cuisse/ Impotence

- Recherche complications vasculo-nerveuses

Diagnostic radiologique :

- Fémur = Face + profil

Fracture du fémur : les déplacements liés a action des muscles + action de la pesanteur

Traitement = toujours chirurgical en urgence :

- ECM +++ (enclouage centromédullaire)

- Plaque vissée

- Fixateur externe (fracture ouverte) = rare

Lorsque les 2 extrémités sont verrouillées : montage = statique

Lorsqu’il y’a qu’une vis montage = dynamique : appuie favorise le contact des fragments

Le verrouillage est indiqué dans les fracture comminutive afin de préserver la longueur et empêcher la rotation

Enclouage rétrograde dans les fractures distales du fémur