Fiche hémodialyse

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Il reste attentif à l’état du patient, l’interroge sur son ressenti pendant la séance et dépiste les éventuels incidents.

Les risques :

- L’hypotension et les crampes sont les accidents les plus fréquents pendant la séance.

L’hypotension est une mauvaise tolérance de l’ultra filtration. Dans ce cas, il faut mettre le patient en position de décubitus déclive, arrêter l’ultrafiltration et perfuser du sérum physiologique.

- Les crampes sont dues à une perte excessive de sodium et atteignent les mains, les mollets et les pieds. Elles sont d’apparition de courte durée pendant la séance et peuvent se déclencher plusieurs heures après la fin de la dialyse (surtout pendant le sommeil). Dans ce cas, il faut injecter quelques grammes de chlorure de sodium hypertonique, masser les parties atteintes, etc.

- Risque lié à une panne de générateur : les lignes peuvent être transférées sur un autre générateur. Si la restitution est impossible remonter un circuit en préservant les voies d’abords.

Les complications :

- Thromboembolique : la coagulation du circuit peut être due à un défaut d’héparinisation ou à l’existence d’un syndrome inflammatoire d’où la formation de caillots dans les pièges artériels et veineux.

- Sténose

- Risque d’hémorragie : les pertes de sang peuvent subvenir au niveau du circuit ou au niveau du point de ponction. Ce risque est majoré par un excès d’héparinisation ou de prise de traitement anticoagulant.

- Allergie : il se traduit par un prurit, des nausées, des vomissements de survenue rapide en début de séance. Le plus souvent c’est le dialysat qui est à l’origine de ces problèmes (présence d’endotoxines et d’hypercalcémies).

- Malaise : céphalées, nausées, vomissements, diarrhées sont les signes de malaises dont les étiologies sont variées (hypotension, vasodilatation, etc.)

- Embolie gazeuse : entrée d’air dans le circuit est provoquée soit par la déconnection d’une ligne ou le dysfonctionnement d’un clamp. Le passage de l’air est détecté, provoque l’alarme et déclenche l’électroclamp sur la ligne veineuse.

- Infectieux : fièvre et frissons sont les symptômes majeurs, il ne faut négliger aucune porte d’entrée ni aucun point d’appel infectieux.

- Education du patient à la préservation du bon état de sa FAV (pérennité) :

Sclérose après 10 ans → nouvelle FAV plus haut sur le bras

- Pas de travaux ou sports dangereux (parachutisme, saut à l’élastique, varappe et alpinisme, rugby, boxe, catch…)

- Pas de prise de TA de ce côté

- Hygiène cutanée ++ mais non abrasive ni fragilisante

- Pas de hauts aux manches serrées

- Contrôle de l’exposition au soleil

- Eviter frottements, macérations, privilégier coton

- Pas de BS de ce côté

- Eviter de dormir sur ce bras

- Limiter le port de charges lourdes