DC2 Normand Patricia AMP session CURIE Décembre 2015.

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- Choix du deuxième temps clé : le repas

Le temps clé du quotidien est un moment qui revient de manière répétitive chaque jour. J’ai choisi de présenter ce temps clé car le repas est un moment privilégié et important du quotidien. Selon la pyramide de Maslow, s’alimenter est un besoin fondamental pour l’être humain. Une alimentation équilibrée est indispensable à une croissance normale et au bon fonctionnement de notre corps. Mais aussi, et surtout, le repas reste un plaisir du goût et un moment convivial. Ce temps clé du repas permet d’observer le groupe et chaque résident en particulier, c’est un moment où l’on peut dépister des troubles alimentaires. Toutes rééducations peut être mise en œuvre, tant sur le plan technique (savoir se servir d’une fourchette…) qu’au niveau de l’attitude, d’une conduite sociale dans le respect de l’autre. Ce temps du repas est un moment d’échange. Lors du repas, je fais attention à l’installation des résidents et propose un accompagnement adapté à chaque personne. Naturellement, je respecte le rythme de chacun, et m’assure qu’ils aient une bonne posture afin d’éviter une éventuelle fausse route.

- Présentation de l’usager

Je vais vous parler de Monsieur V, un jeune homme âgé de trente cinq ans, de grande taille et de corpulence mince. Monsieur V est un jeune homme réservé, calme et discret, il est très observateur et attentif à tout ce qu’il se passe autour de lui. Monsieur V a de très bonnes capacités de compréhension, il sait se faire comprendre et est capable de construire des phrases. Monsieur V a un bon vocabulaire mais il s’exprime de façon particulière ce qui est difficile de savoir ce qu’il veut réellement dire. Monsieur V n’a pas de problème de mobilité il se déplace seul. Monsieur V est très ritualisé dans tous les actes de la vie quotidienne en générale. Monsieur V souffre d’une forte épilepsie. Les objectifs généraux du repas sont d’assurer la prise alimentaire et hydrique, et de stimuler l’autonomie de Monsieur V dans la prise de son repas. Enfin les objectifs spécifiques sont de veiller à sa courbe de poids car Monsieur V a tendance à être anorexique, de veiller à la prise de son traitement étant donner que Monsieur V souffre d’une très forte épilepsie celui-ci est impératif et Monsieur V peut refuser ou faire semblant de le prendre, puis continuer à le responsabiliser sur les taches de la vie quotidienne notamment au moment du repas.

- Accompagnement au repas

Quelques temps avant l’heure du repas je demande à Monsieur V d’aller se préparer, il va dans sa chambre et effectue ainsi ses rituels comme aller aux wc, se laver les mains… Monsieur V prend son temps pour venir à table mais son rituel permanent est nécessaire cela peut lui prendre cinq minutes comme vingt minutes selon les jours. Avec l’équipe nous installons chaque résident à leur place. Nous préparons les couverts de Monsieur V sur le chariot afin qu’il installe lui-même sa table. Monsieur V accompagne tout ses plats de mayonnaise et de sel donc en plus de ses couverts nous mettons à sa disposition une paille, un stick de mayonnaise et du sel. Je lui donne son traitement déjà préparé par l’infirmière, Monsieur V a des difficultés à absorber les comprimés je lui réduis donc en poudre à l’aide d’un broyeur et lui dilue dans son verre. Comme à chaque repas Monsieur V frappe à sa porte une fois qu’il est prêt, il attend que je lui dise à haute voix « Entrer » pour venir s’installer. Monsieur V possède plusieurs objets fétiches comme un sablier, un tableau blanc ou encore des paires de lunettes de soleils qu’il tient en main toute la journée ou cache dans ses manches. Au moment de s’installer je lui demande de me les donner afin qu’il puisse manger correctement, je lui rendrais une fois le brossage des dents effectué. Monsieur V va chercher ses couverts et s’assoie à sa place habituelle, sur une chaise avec des accoudoirs de chaque côtés pour sa sécurité en cas d’éventuelles crises d’épilepsie. Je propose à Monsieur V de boire son « petit jus » (traitement). J’emploie ce terme car les mots « médicaments », « traitement » ou « cachets » sont bannis de son vocabulaire et peuvent entrainer des blocages où il refuse la prise de celui-ci. Monsieur V a pour rituel de touiller son traitement avec sa paille et de le boire en plusieurs fois, il dilue en rajoutant de l’eau dans son verre après chaque petite gorgée. Monsieur V est très sélectif et a tendance à être anorexique, il peut sauter plusieurs repas et cela peut durer plusieurs jours d’affilés si les repas ne lui conviennent pas. Je propose et présente l’entrée à Monsieur V en valorisant le menu et en lui demandant si cela existe. Cette formule fait parti de son vocabulaire, s’il me répond que ça existe cela veut dire qu’il en veut et s’il me dit que ça n’existe pas ou que c’est occupé cela veut dire qu’il refuse le plat. En cas de refus je peux lui proposer du pâté que nous avons en cuisine, généralement il accepte. Monsieur V mange seul, en repas normal. Il sait se servir de ses couverts et couper ses aliments. Je lui propose et présente le plat principal, si c’est un plat que Monsieur V aime je n’hésite pas à le resservir à l’inverse s’il ne souhaite pas manger le repas je lui donnerais un complément alimentaire sous forme de jus de fruit à la fin de son repas. Monsieur V n’aime pas le sucré il ne prend donc jamais de dessert par contre, pour compenser il a du fromage à chaque repas. Je demande à Monsieur V de finir son petit jus (traitement) avant de lui donner son fromage. En effet il faut que je sois vigilante car Monsieur V peut garder son traitement en bouche et attendre un moment d’inattention de la part des accompagnants pour aller cracher ou jeter son verre dans l’évier.

Une fois le traitement entièrement avaler je donne le fromage à Monsieur V qui se dirige vers le micro-onde pour le faire chauffer cela fait parti de ses habitudes. Monsieur V sait mettre en marche le micro-onde mais attends que nous lui disions « Ca fait des petites bulles » pour arrêter la cuisson. Il retourne s’installer pour manger son fromage. Monsieur V s’hydrate très bien seul malgré tout je veille à ce qu’il ai une hydratation correcte. Une fois que tout le monde ai terminé le repas je sers le café à Monsieur V et à l’ensemble des résidents. Quand tout le monde a terminé et débarrassé leur couverts Monsieur V pose ses déchets au sol dans un coin de la salle à manger (toujours le même) et les ramasse avec la balayette pour les jeter à la poubelle