Présentation de la personne soignée

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Traitement per os :

Nom du traitement

A quoi sa sert

Posologie

Effets secondaires

Acide folique CCD 5mg CPR

Indispensable au métabolisme

1cp matin midi et soir pendant 1 mois

Trouble digestifs

Driptane 5mg CPR gélule orale

Antispasmodique pour lutter contre la contraction anormale de la vessie

1cp matin et soir pendant 1 mois

Trouble de la vision, constipation, sécheresse de la bouche

Lansoyl framboise gel orale unidose 15g

Laxatif lubrifiant

Symptomatique de la constipation

2 doses le matin

1 dose le midi

pendant 1 semaine

Suintement anal, pneumopathie, diarrhée

Sotalol arrow

80mg

CPR

Bloque l’adrénaline

Bétabloquant

1cp le matin et soir pendant 1 mois

Trouble digestif, asthénie, céphalées, bradycardie

Sodium Chlorure

500mg gélule

Plus prescrit

Hyponatrémie

500 mg

3 fois par jour

Matin , midi et soir pendant 3 jour

VI : Résumé de séjour :

Le 18/08/2015, Me V est entrée dans le service de Médecine B de l’hôpital de Tarare suite à une tachycardie sinusale. Elle a fait des consultations urologie le 28/08/2015 et des consultations pneumologie le 07/09/2015 avant de rentrer dans notre service ;

Me V est entrée le 06/03/2016 au service de Post Urgence à Tarare suite à une chute à son domicile provoquant une perte de connaissance et plusieurs fractures des côtes et des vertèbres. Depuis son entrée elle est restée alitée suite à son collier cervical posé pour maintenir sa nuque.

Le 09/03/2016, Me V fait son premier lever avec le médecin suite à la pose d’un corset afin de lui maintenir sa colonne vertébrale. Pour ce qui est des transferts, elle commence à se débrouiller seule mais avec un peu d’aide. Elle a toujours besoin d’aide pour les gestes de la vie quotidienne (manger, boire, toilette, marche) mais doit toujours porter ses lunettes d’oxygène car toujours encombrée.

Elle reste très désorientée mais comprend et réalise les consignes que le personnel lui donne pour éviter qu’elle se fasse mal. Me V commence à boire de l’eau liquide, mais reste toujours avec une alimentation mixée car risque de fausses routes.

VII : Devenir de la personne :

Me V fera de la rééducation en SSR afin qu’elle puisse retrouver son autonomie à la marche, ainsi que les gestes de la vie quotidienne qu’elle pourra effectuer seule. Après sa rééducation, elle pourra rentrer à son domicile avec surement une aide à domicile pour les soins.

VIII : Evénements actuels :

Observations

Action

Evaluation

IX : Incapacités

Observations

Action

Evaluation

Difficulté à se mouvoir et maintenir une bonne posture liée à sa chute causant plusieurs fractures, se manifestant par une aide à la marche et aux transferts avec la pose d’un corset.

Incapacité à réaliser sa toilette seule, à s’habiller seule liée à sa chute causant plusieurs fractures, se manifestant par la pose d’un corset 24h/24 et une aide complète à la toilette

Difficulté à éliminer lié à sa chute ainsi que la pose de son corset se manifestant par une aide à l’accompagnement aux toilettes ainsi qu’un change complet pour la journée

Traitement Lansoyl pour la constipation.

Difficulté à respirer lié à son épanchement pleural se manifestant par le port de lunettes O² débit à 3L, 24h/24.

Difficulté à manger et boire seule lié à sa fracture du rachis cervico-dorsal se manifestant par le port de corset avec têtière et mentonnière

J’aide Me V à se lever de son lit tout en la stimulant.

Je lui demande de marcher un peu pour aller jusqu’au fauteuil.

Je l’installe confortablement dans son fauteuil pour le repas

Je réalise la toilette de Me V ce matin.

J’observe s’il n’y a pas de rougeurs au niveau des plis cutanés et je fais un effleurage (dos, jambes, fesses, épaules)

Je prends note des plaintes de Me V.

J’habille Me V tout en faisant attention à ne pas lui faire mal

Je mets en place le corset de Me V après la toilette

Je demande à Me V si elle veut aller aux toilettes : réponse non elle préfère aller sur le bassin

Je mets la protection de Me V après la toilette

Je vérifie si elle a eu des selles

Je fais une petite toilette si besoin

Je mets en place les lunettes d’O² après la toilette du visage