Démarche de soin AS Ehpad

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9.Résumé d’hospitalisation

Mr R rentre le 14/09/2017 venant de la clinique la phocéane Sud,

Un bilan d’entré est effectué, les constantes sont bonnes, l’ECG est normal, et l’examen neuro psychiatrique présente une désorientation et des plaintes mnésiques.

A son entré mr R présente un début d’escarre au talon droit, un matelas nimbus est mis en place immédiatement.

10. Bilan de dépendance

A ce jour mr R est totalement dépendant pour les soins d’hygiènes de confort et de transferts. Il se déplace suivant son état en déambulateur ou en fauteuil roulant. Une aide est nécessaire pour pour le transfert lit/fauteuil. Il est incontinent urinaire et porte une protection taille L. in n’est pas incontinent fécale.

Il souffre de quelques pertes de mémoire a court terme. Il parait désorienté, et souffre de dépression.

Il a tout de même une bonne communication avec le personnel soignant.

TRAITEMENTS À CE JOUR

Médicaments et liens

Famille

Effets secondaires

Surveillance AS

Transmissions

Lié à sa maladie de Parkinson

Modopar

62,5mg

Per os

1matin/midi/soir

Antiparkinsonien de la famille des dopaminergique

Troubles digestifs : diarrhé, constipation, vomissement

Troubles psychiques :

Insomnies, confusion

Troubles cardiaques : hypotension

Mouvements anormaux

Contrôle des constantes

Surveillance des urines et selles ( coqa )

Je parle avec le résident

J’observe les mouvements

Incontinence urinaire lors de la sieste, beaucoup d’urine.

Mr est désorienté

A ce jour mr a présenté une phase ON/OFF

Doliprane

500 mg

2matin/midi/soir

Antalgique et antipyrétique

Kardegic per os

1 à 12h

ANTI-THROMBOTIQUE/INHIBITEUR DE L'AGREGATION PLAQUETTAIRE

Gastrite, douleurs abdominales, saignement du nez ou des gencives.

Je parle avec le résident, et j’observe.

Il ne présente aucuns effets secondaire de ce traitement

Topalgic per os

100mg

1 à 8h/18h

Antalgique

nausées, vertiges.

Je demande si le résident a des nausées, je l’observe durant les transferts et les déplacements

Il ne présente aucuns effets secondaires de ce traitement

MOVICOL per os

1 sach 8h/12h/18h

Laxatif osmotique

Lié a RUTP

JOSIR per os

0,4 mg

1 à 18h

alphabloquant

Etourdissement, fatigue, hypotension, palpitation, nausée, diarrhée, constipation, eruption cutanée

Contrôle des constantes

Surveillance des selles

Surveillance de l’état cutané

J’échange avec le résident et j’observe pour savoir si il est fatigué

A ce jour : se plaint de fatigue

Seroplex per os

10 mg

1 cp le matin

inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Lié à sa cécité

Trusopt 20mg

Voie ophtalmique

1 goutte matin/soir

Cosopt 20mg

Voie ophtalmique

1 goutte matin/soir

Irritation locale, sécheresse de l'œil, troubles visuel

BESOINS PERTURBES

Besoins perturbés

Problèmes

Actions

Transmissions

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Altération de la mobilité liée a la maladie de Parkinson se manifestant par une aide aux transferts, aux déplacements ainsi que l’utilisation d’un déambulateur et d’un fauteuil roulant

Aide aux levers,

Aide à la marche avec déambulateur

Aide aux transferts lit-fauteuil roulant

Installer confortablement dans le lit et dans le fauteuil

A ce jour, mr