Analyse de pratique de la dialyse

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J’ai été étonné qu’un infirmier expérimenté ne soit pas plus démonstratif émotionnellement vis-à-vis d’une patiente qu’il voit aussi souvent et dans une situation anxiogène. Je me suis d’ailleurs questionnée vis-à-vis de cela. Je me suis demandé quelle attitude il fallait adopter dans le cas de cette patiente . En l’occurrence, ce manque de démonstration d’empathie de la part de l’infirmier était sûrement volontaire car la situation s’était déjà présentée. Plusieurs fois, l’infirmier a donc du déterminer que réagir de telle sorte était le meilleur moyen de canaliser les angoisses de cette patiente.

La patiente était –elle rassurée de voir un professionnel de santé, sur de lui, et factuel dans son discours ? Ou pouvait –elle être déstabilisée, de ne pas ressentir l’implication émotionnelle peut être attendue de sa part ?

Par la suite, la question de la distance professionnelle se pose également. Comment gérer des propos aussi forts que ceux de la patiente sans avoir l’air choquée, ni au contraire impassible ? Il me parait évident qu’une juste distance professionnelle doit être de rigueur dans les établissements de soins et encore d’avantage auprès des patients chroniques comme en dialyse. Un soutien psychologique de la part de l’équipe soignante (dans la mesure de leurs champs de compétence) est indispensable surtout dans le cas de cette patiente dont l’état de santé ne s’améliorera pas sans une greffe rénale.

Néanmoins, les équipes soignantes de ces services de dialyse connaissent particulièrement bien leurs patients, de par leurs séances très régulières. Dans cette situation, l’infirmier a choisi de montrer à la patiente une certaine distance avec elle et ses émotions, sachant que connaissant sa patiente c’était le meilleur moyen de la réconforter et de lui apporter l’aide dont elle avait besoin. Si une patiente verbalise une angoisse ou une peur, c’est qu’elle attend une réponse adaptée à ses craintes, l’infirmier a pu lui apporter cette aide non pas en conciliant avec la patiente mais au contraire en installant une distance, la patiente en souriant à la fin nous a fait comprendre qu’elle a reçu l’aide dont elle avait besoin à ce moment-là.

Pour analyser au mieux cette situation, il est nécessaire de s’appuyer sur différents concepts.

Pour commencer le concept de relation d’aide :

Ce concept a évolué à travers des psychologues et anthropologues comme Carl Rogers ou Abraham Maslow.

Pour Carl Rogers « l’individu possède en lui-même des ressources considérables pour se comprendre, se percevoir différemment, changer ses attitudes fondamentales et son comportement vis-à-vis de lui-même. Mais seul un climat bien définissable, fait d’attitudes psychologiques facilitatrices, peut lui permettre d’accéder à ses ressources. »

Une relation d’aide est mise en place aussi bien sur le langage verbale que le langage non verbale, avoir une attitude disponible envers le patient, rester à ses côtés, lui prendre la main.

De plus, le soignant doit montrer aux différents patients qu’il porte vraiment intérêt aux émotions des patients lorsqu’il leurs demande leur humeur, et non pas par simple politesse. Toujours selon Carl Rogers, il est indispensable de faire preuve d’empathie vis-à-vis des patients, c’est-à-dire savoir se mettre à leur place émotionnellement sans pour autant faire de transfert.

Selon Maslow : « les motivations d’une personne résultent de l’insatisfaction de certains de ses besoins.

Les travaux de Maslow (1954) permettent de classer les besoins humains par ordre d’importance en 5 niveaux. Ce classement correspond à l’ordre dans lequel ils apparaissent à l’individu ; la satisfaction des besoins d’un niveau engendrant les besoins du niveau suivant. »

Il existe 5 besoins : physiologiques, de sécurité, d’appartenance, d’estime et le besoin de s’accomplir.

Si un des besoins est perturbé, celui qui suit ne pourra pas être satisfait.

En l’occurrence, l’anxiété rentre dans le besoin de sécurité (sécurité médicale/social et de santé)

Bibliographie :

- U.E 4.2 semestre 3 « soins relationnels »

- « Caractéristique d’une approche centrée sur la personne » article de Carl Rogers

- Pyramide des besoins de Maslow

- « Aspects psychologiques et sociaux des patients insuffisants rénaux, dialysés et transplantés » Géraldine LEFEBVRE - Petit Quevilly

Annexe :

Echelle de Maslow

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