Démarche clinique

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- Diabète Insulino Dépendant traité par EUCREAS + protocole d'insuline lente : LANTUS SOLOSTAR (100UI/mL) 8 UI le soir. (Régime diabétique). Des glycémies capillaires sont faites matin et soir mais jusqu'à présent son diabète a toujours été correctement stabilis

TRAITEMENTS

- FRAGMINE 5 000 UI soit 0,2 mL – une injection le soir → Mobilisation très réduite.

- ZOLPIDEM 10 mg, 1 cp au coucher

- SEROPLEX 10 mg 1 cp le midi

- INEXIUM 40 mg 1 cp au coucher

En si besoin :

- TOPALGIC 50 mg : matin- midi - soir

- DAFALGAN 1g : matin – midi – soir

SURVEILLANCES :

Il est important de surveiller la température matin et soir car Mr B a déjà présenté une infection. De plus une tension est prise tout les matins au vue de son hypertension artériel et une glycémie capillaire matin et soir afin de contrôler les hyper/hypo glycémie au vue de son diabète.

1 fois par semaine, Mr B a un bilan sanguin de prescrit, ce dernier permet de vérifier l'absence de thrombopénie (Plaquettes) mais également l'éventuelle apparition d'un syndrome infectieux principalement caractérisé par une augmentation des leucocytes ainsi que de la protéine C Réactive.

PSYCHOLOGIQUEMENT :

Du point de vue psychologique, le patient arrive à garder le moral malgré ses nombreux antécédents et sa situation actuellement handicapante. Toutefois pour éviter des épisodes dépressifs, Mr B prends du SEROPLEX 10 mg 1 cp le midi. Le SEROPLEX est un antidépresseur de la famille des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine.

Le patient est content de voir que son opération approche et que dans quelques temps il pourra de nouveau marcher.

DEVENIR DU PATIENT

L'état actuel du patient ne lui permet pas son retour à domicile. Une prolongation de séjour lui a donc été accordé dans le service SSR les tilleuls jusqu'à sa nouvelle opération pour la pose de prothèse totale de hanche gauche début Novembre.

Suite à cela, Mr B fera un séjour au CRF de Montrodat pour la rééducation à la marche.

Par la suites, Mr B pourra retourner à son domicile.

DONNÉES DU JOUR

Mr B a des diarrhées importantes depuis jeudi dernière, du SMECTA (pansement digestif) lui a été donné lors des épisodes diarrhéiques.

Ce dernier ne faisant pas suffisamment effet : le SMECTA a été prescrit en systématique et du TIORFAN 1 cp matin – midi – soir a été ajouté ce jour.

De plus, une copro-culture doit être faite dans la journée pour l'analyse de ces selles (et éliminer toute suspicion de germe).

ENONCE DES PROBLEMES ET RISQUES

PROBLEMES ET RISQUES

BUTS / OBJECTIFS

INTERVENTIONS

EVALUATION / RÉAJUSTEMENTS

Problème de perte partielle de son autonomie lié à sa douleur et l'absence de prothèse totale de hanche à gauche se manifestant par une incapacité à réaliser seul certains actes de la vie quotidienne (habillage, toilette, déplacement...)

→ Que Mr B puisse garder un minimum d'indépendance malgré une aide importante

- Prise des repas seul après une bonne installation au lit.

- Participation de Mr B lors de sa toilette (faire le visage seul…)

- Réduire la douleur (CF problème de douleur)

Dans l'attente de la nouvelle intervention pour la pose de PTH gauche, Mr B a besoins d'aide pour certains actes de la vie quotidienne.

Cependant, il est volontaire pour faire certaines choses seuls afin de maintenir son indépendance.

Problème de douleur lié à l'absence de sa prothèse totale de hanche gauche lors de ses mobilisation se manifestant par ses dires (EN à 5 lors des mobilisation), lla prise systématique des antalgiques opiacés et une impotence fonctionnelle.

→ Réduire les douleurs ressenties par Mr B.

- Mise en place de deux antalgiques (TOPALGIC → Pallier II et DALFALGAN)

- Mobilisation en un bloc pour éviter les douleurs

- Positions antalgiques prises par le patient.

Grâce aux antalgiques, Mr B a moins mal, de plus, l'adoption de certains positions antalgiques lui permet de calmer la douleur.

Pour l'instant les douleurs sont supportables, début novembre Mr B subira une nouvelle opération pour la pose d'une nouvelle prothèse totale de hanche à gauche.

Problème de transit lié à sa prise importante de médicament modifiant sa flore intestinale se manifestant par des diarrhées importantes.

→ Réduire les diarrhées et améliorer la flore intestinale

- Prise dans un premier temps de SMECTA un sachet lors des diarrhées (pansement digestif)

- Au vue de la présence persistante des diarrhées, prescription du TIORFAN 3 fois par jour.

- Alimentation moins riche en fibre et facile à digérer (sans résidus)

Pour l'instant, nous sommes toujours dans l'attente de voir si le TIORFAN fonctionne correctement → A réévaluer dans les jours à venir.

Les diarrhées sont toujours présentes ce matin.

Risque d'altération de l'état cutané lié à sa mobilisation très réduite

→ Eviter l'apparition