Recueil de donnée

...

S: Se manifeste par: - Bouche sèche

- Hyperthermie (38,6°) (chaud, rouge et transpire)

-Urines concentrées

P : suspicion d’escarres (lésion cutanée d’origine ischémique dû à la compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses)

E : lié à une mauvaise alimentation, mauvaise hydratation, manque de mobilité

S : se manifestant par une excoriation au sacrum

P : Suspicion d’infection urinaire (infection pouvant toucher une ou plusieurs parties du système urinaire se caractérisant par la colonisation des bactéries dans les urines : les reins, les uretères, l’urètre et la vessie)

E : lié au manque d’apport hydrique

S : se manifestant par des urines concentrées, une température de 38,6°

P : mobilité réduite

E : lié à une obésité modérée, son âge

S : se manifestant par un besoin d’aide pour les transferts, et utilisation d’un fauteuil roulant

P : isolement (constat d’une situation dans laquelle un individu est séparé de gré ou de force du reste de son environnement habituel)

E : lié à son arrivée et à la déshydratation et à son altération de l’état générale

S : se manifestant par un refus de participation aux activités, et d’aller en salle pour manger

Liens : l’excoriation au sacrum, est causé par une hypertension, un isolement social, une mauvaise alimentation, un manque d’autonomie

Altération de l’état général a un lien avec l’isolement

L’obésité a un lien avec l’hypertension

La déshydratation a un lien avec l’isolement et les escarres

1er Paragraphe UE : 5.1 :Travail en équipe (présence d’une équipe pluridisciplinaire)

2ème Paragraphe UE 4.1 : Accompagnement de la personne (projet personnalisé)

3ème paragraphe UE 3.1 : Recueil de données (parce que c’est la première chose à faire quand on rencontre un patient)

UE 2.2 : Cycle de la vie ( système locomoteur coxarthrose)

4ème paragraphe UE 3.1 : Taille, poids, âge

Histoire de vie

1er paragraphe UE 3.1 : biographie

3ème paragraphe UE 4.1 : ergonomie

4ème paragraphe UE 3.1 : activité

UE 4.1 : soin de confort et de bien-être

Fiche :

1er paragraphe : U.E 4.1 : concept autonomie / dépendance besoins fondamentaux

A son arrivé :

U.E 3.1 : paramètres vitaux

U.E 4.1 : escarre

U.E 2.4 : lésions

Dossier :

U.E 2.2 : système digestif

TTT :

U.E 2.11 : pharmaco

2 jours :

U.E 1.1 : psycho cognitive/clinique

U.E 4.1 : confort

Ce matin :

U.E 2.2 : cycle circadien

U.E 3.1 ; raisonnement et démarche IDE

U.E 2.2 : appareil urinaire

U.E 4.1 : excoriation au sacrum

U.E 2.4 : lésion