Défaillances organiques et processus dégénératifs: dégénérescence maculaire liée à l'âge

...

Une stabilité de l’acuité visuelle dans 90-95% des cas

Une amélioration de l’acuité visuelles dans 30-40 % des cas, avec pour la 1ère fois des chiffres d’AV qui s’améliorent après le traitement.

En pratique courante : le traitement est initié par une phase d’induction, suivi d’une phase de maintien. La 1ère IVT doit être réalisée le plus tôt possible : dans les 7 à 10 jours qui suivent le diagnostic

- Phase d’induction : 1 injection de 0,5 mg par mois pendant 3 mois consécutifs

- Phase de maintien : le rythme d’injection est adapté à la situation ophtalmologique du patient : il est indispensable de réexaminer le patient chaque mois, afin de le retraiter dès l’apparition d’une récidive. En moyenne un patient recevra 5 à 6 IVT la première année.

- Autres traitements

Depuis l’avènement des IVT d’anti-VEGF, les autres traitements sont réalisés de façon occasionnelle

- Photocoagulation directe au laser

Jusqu’à la fin des années 1990, le seul traitement disponible était la photocoagulation au laser qui aboutissait à une destruction des néovaisseaux, mais aussi de la rétine et de la choroïde sous-jacente. Aujourd’hui, il est exceptionnellement utilisé : il est réservé au NVC extra-fovéolaires situés très à distance du centre de la macula. Un rayon lumineux de haute énergie, de couleur rouge ou verte, va traverser l’œil du patient pour détruite les NVC. Les récidives sont fréquentes.

- Photocoagulation péri-fovéolaire

Dans les formes vues tardivement, elle permet d’effectuer un barrage efficace à l’extension des lésions et de limiter la zone de rétine maculaire détruite par la maladie.

- Photothérapie dynamique

Le principe est d’injecter par voie intraveineuse un colorant qui sensibilise l’endothélium des lésions néovasculaires. Ce colorant est ensuite activé par un laser non thermique pour obtenir l’occlusion des lésions. Aujourd’hui, elle est principalement utilisée en association avec les IVT d’anti-VEGF pour le traitement des polypes

- Traitements chirurgicaux

Seule indication : évacuation d’une hématome sous-rétinien récent datant de moins de 7 jours .

- Formes très évoluées et stabilisées

- Rééducation basse vision

- Aides optiques visuelles

- Thérapeutiques à visée préventive

Elles sont très importantes :

- Arrêt du tabac, alimentation équilibrée : riche en fruits et légumes , poissons gras au moins 2 à 3 fois par semaine

- Compléments alimentaires : antioxydants + oméga 3 + lutéine

Surveillance et conclusion

L’avènement récent des IVT d’anti-VEGF a bouleversé la prise en charge et le pronostic des DMLA. Grâce à ces molécules, il est devenu possible de maintenir la fonction visuelle des patients, mais au prix d’injections intravitréennes répétées, et d’une surveillance contraignante afin de pouvoir traiter les récidives fréquentes.

La DMLA est devenue aujourd’hui un véritable problème de santé publique car le nombre de patients atteints augmente du fait du vieillissement de la population