APP sur l'exclusion en crèche

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si la maman développe la maladie.

- Varicelle : maladie infectieuse très contagieuse provoquée par un virus (V.Z. ou herpesvirus varicellae). L’éviction est de mise jusqu’a l’apparition des croûtes

- Teigne : Infection du cuir chevelu par un champignon microscopique. Il n’y a pas d’éviction tant que le traitement a débuté.

- Pour les poux et la gale, l’éviction est de 24H après le début du traitement. Des précautions supplémentaires sont mises en place, notamment le lavage des draps et des vêtements, désinfection peigne brosse .

Poux : parasite externe des mammifères, dont il suce le sang, et qui fixe ses œufs (lentes) à la base des poils.

Gale : dermatose, maladie de la peau due à un ectoparasite (parasite d’animal ou d’homme) qui infeste un hôte.

- Hépatite A : virus qui s’attaque aux cellules du foie et qui entraine son inflammation. Ce virus est présent dans les selles d’une personne infectée. L’enfant n’est pas admis dans la structure durant 10 jours après le début des signes. Précautions supplémentaires pendant les changes.

- Hépatite B : virus qui s’attaque aux cellules du foie et qui entraine son inflammation. Ce virus est essentiellement présent dans le sang, le sperme et dans les sécrétions vaginales d’une personne infectée. Il n’y a pas d’éviction mais une vaccination est possible.

Par ailleurs il y a un protocole en cas de fièvre, si elle est supérieur à 38,5°C, les enfants ne sont pas acceptés dans la structure, ou sont renvoyés chez eux.

Pour toutes ces pathologies des mesures d’hygiène sont mises en place notamment le renforcement du lavage de mains .

Ces différents cas d’éviction ont été établi dans un protocole par la pédiatre Mme.D du multi-accueil, comme décrit dans l’article R2324-39 du Code de la santé publique1.

« Certaines pathologies sont acceptées dans le multi-accueil à partir du moment ou il y a un traitement adéquat et une ordonnance »2. Les pathologies sont les suivantes :

- Les rhynopharyngites, les parents doivent donner de quoi assurer le nettoyage nasal.

- Les otites sans écoulement, avec l’ordonnance et le traitement

- Les conjonctivites non purulentes, avec le traitement permettant de nettoyer les yeux.

De plus tout autre traitement sur prescription médical, devant être administré dans la journée, dans la structure, doit être accompagné d’une ordonnance3. Il doit y être vérifié la date de prescription, les nom et prénom de l’enfant, le nom du/des médicaments, la présentation, la dose par prise, le nombre de prises par jour, leur horaire, la durée du traitement en jours. Le nom de l’enfant doit être noté sur chaque boite et flacon et une vérification de la date de péremption doit être faite. Le médicament sera conservé au réfrigérateur si nécessaire . Si la prescription manque de précision ou si il s’agit d’un traitement inhabituel, il faudra se référer à la directrice ou au pédiatre de la crèche. ( Les stagiaires ne sont pas autorisés à donner les médicaments 2).

1Le médecin de l’établissement ou du service veille à l’application des mesures préventives d’hygiène générale et es mesures à prendre en cas de maladie contagieuse ou d’épidémie ou d’autres situations dangereuses pour la santé …

2 D’après «  Recommandations médicales pour l’admission en crèche de votre enfant »

3D’après le protocole «  Conduite a tenir en cas de prescription médicamenteuse par le médecin traitant » signé par la pédiatre le 23/07/07

Par ailleurs d’après la législation, le droit d’administrer des médicaments est réservé aux médecins, chirurgiens-dentistes et sages-femmes (article L 4111-1 CSP), aux infirmières et aux infirmiers (article L 4311-1 CSP), donc aux

puéricultrices (mais pas aux auxiliaires de puériculture ou CAP petite enfance).Toute autre personne qui administre un médicament se rendra coupable

du délit d’exercice illégal de la médecine (article L372 du code de la santé publique). La seule personne du multi-accueil en droit d’administrer des médicaments aux enfants serait donc la puéricultrice. Pourtant le conseil d’Etat nous précise dans la circulaire du 4 juin 1999, que « d’une manière générale, l’aide à la prise n’est pas un acte relevant de l’article l-372 , mais un acte de la vie courante », l’aide a la prise d’un médicament ne présentant pas de difficulté, ni d’apprentissage peut donc être laissée par le médecin à l’initiative du patient, de sa famille ou d’un tiers aidant (auxiliaires médicaux … ). Cette circulaire de 1999 est confirmée par la circulaire de septembre 2011.

Le conseil nous précise également que « lorsque les soins sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile, à caractère sanitaire, social ou médico-social, l’infirmier peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d’aide-soignants ou d’auxiliaires de puériculture qu’il encadre et dans la limite de la compétence reconnue à ces derniers du fait de leur formation ». D’après la législation on pourrait donc conclure que la puéricultrice, les auxiliaires puéricultrices , l’éducatrice de jeunes enfants, les CAP petite enfance et toutes personnes travaillant dans les structures socio-éducatives peuvent administrer les médicaments aux enfants, si cette administration peut être assimilée à un acte de la vie courante.

Dans mon multi-accueil seules les auxiliaires puéricultrices, les CAP petite enfance et l’éducatrice de jeunes enfants sont autorisés par la puéricultrice à administrer les traitements.

Cependant on peut se demander si une circulaire peut contredire une loi, les professions autorisées à administrer des médicaments dans les structures reste donc très abstraites.

Au vu de mes recherches, sur les critères d’éviction, je pense que l’éducatrice de jeunes enfants à réagit en circonstance de la situation et selon les protocoles établis par la pédiatre de la structure. Les parents de l’enfant ayant une hyperthermie ont été appelés et sont venus le chercher. L’éviction de l’enfant à eu lieu une journée, étant donné qu’il avait encore de la fièvre.

Par la suite je pourrais appliquer moi même ces protocoles, et savoir