Vascularisation et innervation du coeur

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INNERVATION DU CŒUR :

- Intrinsèque :

C’est le tissu nodal cardionecteur (après que le cœur sorte de la cage thoracique il continue de battre quelques secondes grâce à cet automatisme), il assure la propagation et la synchronisation de la contraction des cavités cardiaques.

- Nœud de Keith et Flack : Paroi postérieure de l’atrium droit à mi distance entre la veine cave supérieure et inférieure. Responsable du 1e signal = Pacemaker. 80 btm par min et 10000 btm par jour = 700000 l de sang pompé par jour.

- Nœud d’Aschoff et Tawara : au niveau du septum inter atrial, en avant de l’orifice de sinus coronaire.

- Faisceau de His : Fait 2,5 cm se divise en 2 droit et gauche, un pour chaque ventricule. Ils cheminent jusqu’à l’apex du cœur.

- Réseau de Purkinje : Etalé de la pointe du cœur à sa base ; très ramifié par conséquent les contractions cardiaque vont de la pointe à la base. Il envoi 3 faisceaux ; antérieur , moyen et postérieur.

Remarque : L’excitation passe du nœud sinuso atrial au nœud atrio ventriculaire à travers les oreillettes par le biais du faisceau de Wenckbach (paroi de l’oreillette gauche) et ceux de Thorel et Bachman.

- Extrinsèque : Régulation de l’innervation du cœur.

- Sympathique (orthosympathique =accélérateur) : Provient des chaines latéro-vertébrales, des ganglions cervicaux supérieurs moyens et inférieurs ; droits et gauches.

- Parasympathique (modérateur) : Le nerf Vague (pneumogastrique, X) intracrânien présente des ganglions à sa sortie de la boîte crânienne.

- Le nerf vague droit : Passe en avant de la subclavière puis se met en arrière de l’œsophage. Sous la subclavière nait le récurent laryngé droit, responsable de la phonation.

- Le nerf vague gauche : Passe en avant de la crosse de l’Aorte , il abandonne le nerf récurent gauche qui se plonge entre l’aorte et l’artère pulmonaire et passe dans le médiastin postérieur.

On aura donc : 3 nerfs cardiaques sympathiques (supérieur, moyen et inférieur) et 3parasympathique (supérieur, moyen inférieur) par côté.

Le nerf cardiaque supérieur parasympathique : nait de l’extrémité inférieure du ganglion plexiforme du nerf vague.

Le nerf cardiaque moyen parasympathique : nait à partir du nerf récurent [il est donc plus long à droite parce que le récurent droit passe sous la subclavière].

Le nerf cardiaque inférieur parasympathique : nait en dessus du récurent.

Les nerfs cités en haut convergent en 2 plexus :

- Ganglion de Wrisber : artériel ; destiné aux ventricules [Supérieur, moyen et inférieur gauches et supérieur droit du parasympathique ; supérieur moyen et inférieur gauches et supérieur droit du sympathique]

- Ganglion de Perman : veineux, destiné aux atriums [moyen et inférieur droits du sympathiques et du parasympathiques].

Pathologie :

- Nerf vague : frein vagal permanent= ralentit le rythme, de contraction et l’excitabilité= Bradycardie.

- Nerf Sympathiques : augmente le rythme, la force de contraction et l’excitabilité du tissu nodal = Tachycardie.

- Arythmie : troubles du rythme cardiaque [Extrasystole, fibrillation].