Démarche psychiatrie

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M.D fera fait une demande d'appartement thérapeutique pour lutter contre l'isolement social vécu difficilement par le patient qui sera ensuite accepté par la commission d'admission de l'Association La Clé le 10 sept 2015.

M.D a donc intégré l'appartement thérapeutique en janvier 2016.

Ce lieux d'habitation permet à M D de lui proposer un cadre sécurisant et protecteur, d'éviter les rechutes ainsi que les mises en danger en espérant une bonne évolution et une bonne réinsertion sociale du fait de la colocation à 3. Il bénéficie également d'une prise en charge en hôpital de jour au rythme de 2 fois par semaine.

A ce jour, M. D est détendu, il dit s'adapter de mieux en mieux à son nouvel appartement. Il y a une bon entente avec ses colocataires

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Problèmes / risques : (diagnostic infirmiers)

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- Risque de non observance, lié à l'apragmatisme

Objectif : Que M. D prenne ses traitements

• Actions :

Surveillance que M. D prenne ses traitements avec le passage d'IDE libérales 2 fois/jour

Expliquer à M. D l'importance de prendre son traitement et que s'il ne prend pas ses traitements il y a aura une recrudescence de ses délires et donc une hospitalisation sera envisagée.

Une rechute du à la non observance pourrait entraîner des conduites à risque.

En cas d'oubli lui dire de prévenir les soignant et de ne surtout pas doubler les doses.

A ce jour, M. D prend ses traitements, il y a un passage journalier d'un infirmier libéral pour la prise des traitements. Il dit néanmoins qu'il pourrait les prendre seul maintenant et qu'à l'époque ou il ne les avaient pas pris il n'était pas aussi bien que maintenant. Il lui alors était proposé de maintenir l'infirmier à domicile dans un premier temps et que cette questions sera réabordées dans les prochaines semaines à venir.

- Risque d'altération des opérations de la pensée lié à sa pathologie pouvant se manifester par des propos incohérents et parfois inadaptés, des hallucinations

Objectifs :

- Éviter et dépister de façon précoce des éléments délirants

• Actions :

Surveillance de l'observance, de la non prise de toxiques

AMISULPRIDE (neuroleptique atypique)

Clozapine, (neuroleptique atypique) et surveillance de ses effets indésirables :

- agranulocytose : pour cela on surveille la NFS tous les mois, l'agranulocytose peut se manifester par l'apparition de fièvre, d'angine ou d'autres symptômes d’infection

- constipation : pour cela il y a une surveillance du transit

- prise de poids : surveillance du poids

- hypertensions orthostatiques : surveillance de la TA régulièrement

- fatigue, vertiges, tremblement, mouvements incessants des jambes, sécheresse de la bouche (ou au contraire hypersalivation) ...

- Surveillance de l'apparition d'un syndrome malin: pouls, Ta et température.

Dépistage et surveillance des effets secondaires.

- Entretiens libres : observance de son état général (les critères d'évaluation sont des propos et un comportement cohérents et adaptés à la situation) et soutient psychologique , créer un lien de confiance. En l'écoutant, en observant ses réactions, en évaluant son degré d'anxiété.

Lors des VAD l'équipe soignante communique avec M. D sur son quotidien afin d'essayer d'évaluer le discours de M. D.

- Rappel de l'importance de la continuité du ttt

A ce jour,thymie stable, pas de recrudescence délirantes

concernant le syndrome malin : pas d'hyperthermie, pas de sueurs ni de pâleurs, pas d'accélération du pouls, pas de troubles neurovégétatifs.

Dépistage des effets secondaire : pas de tremblements, pas d'hypotension orthostatique, pas de constipation, transit normal.

- Perturbation des interactions sociales, liées à la schizophrénie (repli autistique) se manifestant par un manque d’interaction sociale, et par un émoussement affectif.

Objectifs :

- favoriser les échanges sociaux•Action : Une prise en charge en hôpital de jour avec participation à des médiations thérapeutiques est réalisée qui lui permet d'avoir des liens sociaux. L'appartement thérapeutique permet de lutter aussi contre l'isolement social

Prendre un moment pour discuter avec lui de ce qui lui plaît, si elle à des loisirs, des passions ?L’encourager à aller vers les autres. Se montrer disponible et à l’écoute.

Surveiller la bonne prise du Téralithe qui lui a été prescrit, c'est un thymo-régulateur à base de lithium. Il est important de surveiller la lithiémie lors de la prise de traitement à base de lithium . En effet, contrairement à d’autres médicaments, l’écart entre la dose efficace et la dose toxique est faible. En effet Le lithium est un médicament qui peut altérer le fonctionnement du rein, de la glande thyroïde. Au début, ces altérations n’entraînent pas forcément de symptômes. Il est donc important de surveiller leur fonctionnement