Analyse de cas - physiopathologie

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/ pallier

Il serait pertinent de savoir ce qui augmente/provoque la douleur aux côtes et la dyspnée.

Est-ce que le patient a utilisé des moyens pour diminuer sa douleur?

Qu’est-ce qui améliore sa dyspnée?

Q : Qualité / Quantitié

Douleur légère à modérée décrite par le patient

Une EVA apporterait plus de précision à cette évaluation

Qu’elle genre de douleur est ressentie au niveau des côtes? Coup de couteau? Sensation de brûlure? Serrement?

R : Région / Irradiation

Douleur au niveau des côtes, surtout côté gauche selon le patient

Cette région est large, s’il pouvait spécifier en utilisant un doigt la région où la douleur est la plus importante et où elle a commencé

Est-ce qu’il y a irradiation au dos? Abdomen?

S : Signes et Symptômes

Urine peu, jaune très foncé

Semble très fatigué

Est-ce que le patient a noté d’autres symptômes?

T : temps, durée

A quelle moment la dyspnée et la douleur ont commencés?

Est-ce constant ou intermittent?

1.4. Questions de clarification

Êtes-vous plus fatigué? Depuis quand?

Depuis quand avez-vous de la fièvre? Avez-vous pris des anti-inflammatoires / antipyrétiques ?

Éprouvez-vous de la difficulté à respirer en position couchée?

Est-ce que votre douleur est modifiée lorsque vous inspirez?

Avez-vous du prurit? Des vomissements?

Pouvez vous me décrire comment tout cela a commencé? En ordre chronologique

Depuis combien de temps avez-vous ces symptômes? Pourquoi consulter ce jour?

Connaissez-vous la date d’aujourd’hui?

Également, si la famille ou une personne proche est présente, il serait pertinent d’investiguer des pertes cognitives récentes ou connues et corroborer les faits énoncés par le client.

2. Hypothèses diagnostiques

2.1. Les 3 hypothèses retenues

Tuberculose : Infection virale au bacille de Koch

Insuffisance cardiaque décompensée : Affection causant une diminution du debit cardiaque

Péricardite aiguë : Inflammation du péricarde et accumulation de liquide dans le sac péricardique

2.2. Justification des hypothèses

Dans l’histoire de M Wasgaganish, plusieurs éléments nous orientent vers la cause principale. Un antécédent de tuberculose est tout d’abord à souligner. Comme nous n’avons pas l’histoire de ce patient, ce diagnostique ne peut être négligé. A-t-il déjà été traité? Suivi? En quelle année s’est produite la primo-infection? Autant de questions importantes, car nous savons que la tuberculose reste généralement latente dans le système. Lors d’une défaillance du système immunitaire par exemple, le foyer peut être réactivé. Il arrive aussi qu’il y a des foyers extra-pulmonaires. ( Benjelloun, M.C, 2011 ). Dans le contexte présent, la douleur costale gauche peut référer à une douleur pleurétique. Tous les symptômes classiques de la tuberculose ne sont pas présents, mais tel qu’énoncé par Brûlé, M :

«  La tuberculose peut également se présenter de façon différente chez l’aîné, l’hémoptysie, la toux, la fièvre nocturne et la perte de poids pouvant être absents du tableau clinique. Par contre, le delirium, une faible fièvre persistante, l’anorexie, une perte d’autonomie et l’épuisement peuvent être des signes révélateurs de la tuberculose chez l’aîné » ( Brulé, M. p 663 )

Le questionnaire et les examens diagnostiques permettront d’éliminer ou de confirmer ce diagnostique.

Deuxième hypothèse, l’insuffisance cardiaque décompensée. Ce diagnostique peut sembler éloigné de la présentation clinique mais comme il y a peu de renseignement sur les antécédents de ce patient, il reste probable. Le tableau clinique indique clairement que le cœur ne suffit pas à perfuser adéquatement l’organisme. Vu l’âge avancé de ce client, il est fort possible qu’il y ait des antécédents cardiaques, soit des malformations congénitales, soit des atteintes des valves ou même un infarctus antérieur. Lors de l’insuffisance cardiaque gauche non traitée, il y a un remodelage progressif de l’oreillette et du ventricule, entraînant une hypertrophie et donc une perte de l’élasticité. ( Cardinal, S) Si un facteur précipitant, tel une infection dans ce cas-ci démontrée par une hyperthermie importante, les besoins en oxygène du corps augmentent. Le cœur hypertrophié a également besoin de plus d’oxygène, et stimulé par la demande de l’organisme, devra travailler très fort pour subvenir aux besoins. Sans traitement rapide, une surcharge et une décompensation cardiaque amèneront des symptômes tel qu’une douleur rétro-sternale, de la dyspnée et tachypnée, ainsi qu’une fatigue importante. En présence de décompensation sévère, la pression artérielle chute, ce qui amène au choc cardiogénique.

Ce qui amène finalement à l’hypothèse de la péricardite. Souvent idiopathique, il est parfois impossible de trouver la cause. Pourtant, la tuberculose a été répertoriée comme facteur prédisposant ( Sean, S., Philip, J., George R A. et al ,2014 et American Heart Association, 2014 ). Souvent d’apparition brusque ( Trotora G.J. Et Derrickson, B, 2007 ), elle me semble ici le diagnostique le plus probable. La douleur rétro-sternale est le symptôme cardinal de la péricardite. Dans le cas de M Wasgaganish, il se plaint de douleur costale gauche, légère à modérée ainsi que de dyspnée et tachypnée .Ce sont tous des symptômes de péricardite. Le fait que le client se plaint de fatigue indique