Démarche de soins

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- KARDEGIC 75mg 1 le midi (antiagrégant plaquettaire)

- FLIXOTIDE DISKUS 1 le matin et 1 le soir (bétabloquant)

- VENTOLINE 1 le matin 1 le soir

Au jour d’aujourd’hui Monsieur H. présente plusieurs problème dans le champ médical, son nécrose à l’orteil qui nécessite la prise en charge avec une réfection de son pansement tout les deux jours ainsi que sa prise en charge pour son déséquilibre de la tension et de son diabète.

Dans le champ infirmier, on peut relever le problème de risque de chute.

Enoncé des problèmes

-> Champ médical

- Nécrose 2eme orteil pied gauche

- Déséquilibre diabète

- Déséquilibre tension

-> Champ infirmier

- Risque de chute lié à son altération de sa mobilité et à l’inacceptation de sa perte d’autonomie (problème de pieds, faiblesse des membres inférieurs) se manifestant par le refus de demande de l’aide et un antécédent de chute.

Problème de soin

But

Actions

Qui

Heure

EVALUATION

Nécrose orteil

Réfection du pansement tous les deux jours

Surveillance des autres orteils

Réfection du pansement, nettoyage au sérum physiologique, séchage avec compresse stérile, mise en place de compresse en séparant les doigts, maintien avec de l’Hypafix

ESI-IDE

16H

Pansement refait, plaie malodorante, suintante de couleur noire.

Aucune anomalie remarquer sur les autres orteil du pied

Problème de soin

But

Actions

Qui

Heure

EVALUATION

Déséquilibre tension

Maintien de la tension dans les normes et surveillance des déséquilibre

Administration thérapeutique

Respect du régime pauvre en sel

ESI-IDE

ESI-IDE-AS-EAS

08h-18h

08h-12h-18h

Tension dans les normes

Régime respecter

Désequilibre diabète

Maintenir une glycémie dans les normes et surveillance des désequilibre

Administration thérapeutique, respect des protocoles concernant l’insuline

Respect du régime diabètique

ESI-IDE

ESI-IDE-AS-EAS

08h-12h-18h

08h-12h-18h

Hyperglycémie à 3,84 à 12h (protocole insuline)

Glycémie à 1,50 le soir

Régime diabétique respecter lors des repas

Risque de chute

Assurer les mobilisations avec aide

Rassurer, être attentif et à l’écoute

Aménager son environnement

Lui expliquer l’utilité de la sonnette, l’intérêt qu’il appelle l’équipe lors de ses mobilisations

Etre disponible, mise en place d’entretien formelle

Pas d’obstacle, objets à disposition, chaussure adapter

Equipe soignante

Equipe soignante

Equipe soignante

À tout moment

À tout moment

À tout moment

Monsieur H. sollicite de l’aide lors de ses mobilisations

Monsieur C

08H

Administration thérapeutique

09H

10H

11H

12H

Administration thérapeutique + surveillance glycémie

13H

14H

15H

Administration d’antalgique si besoin, surveillance tension

16H

Réfection pansement

17H

18H

Administration thérapeutique + surveillance glycémie

19H

20H