Projet de soins

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D’un point de vue psychologique :

Mr D, étant dans une situation de déficience intellectuelle possède un niveau et un âge mental d’un enfant de 6 ans. Se caractérisant par la présence nécessaire de peluches avec lequel il entretient un dialogue. Des dessins par le passé enfantin.

Mr D sait se faire comprendre par un mode de communication non verbale, grâce à lequel il exprime ses envies. De plus, il a un langage verbal simple mais lui permettant de communiquer avec son frère ainsi que le personnel soignant.

Mr est conscient des soins réalisés tels que la toilette intime, ce qui lui provoque une baisse d’estime de soi. Il est nécessaire de lui expliquer chaque acte et soins afin qu’il puisse appréhender le soin. De plus, Mr est une personne pudique, ce qui crée un mal-être lors des soins d’hygiène.

Il n’apprécie pas les bains, douches et shampooings, malgré un traitement par Sebiprox 3/semaine, compliquant ce soin qui est un moment très désagréable pour lui engendrant de l’angoisse.

Lors des réunions pluridisciplinaires, il a été évoqué de réaliser des activités sensorielles aux vues de ses besoins/ capacités/ envies. Pour ce faire, lui proposer de participer à Handi-chien > atelier fort apprécié. Lui mettre de la musique en continue afin de le rassurer sur une présence. L’emmener voir son frère après la toilette pour lui dire bonjour. A éviter : le toucher et le snoezelen son des actes qui majorent son angoisse.

D’un point de vue infirmier : Dans le cas de Monsieur D et en se référant aux 14 besoins de Virginia Henderson, on peut voir que plusieurs besoins sont perturbés :

- Respirer : perturbé partiellement >> Mr a un encombrement bronchique entrainant une difficulté à s’oxygéner, qui est traité par Pulmicort.

- Boire et manger : perturbé partiellement >> Mr connaît sa faim et lorsqu’il est rassasié mais a des risques de fausse routes du à un problème de déglutition entrainant une alimentation en semi-liquide.

- Élimine : perturbé complètement>> Mr est incontinent urinaire et fécale diurne et nocturne ce qui nécessite le port de protection. De plus, il y a un risque accru de constipation traité par laxatifs osmotiques.

- Se mouvoir, maintenir une bonne posture. : perturbé complètement >> Mr ne peut se déplacer seul, il bénéficie d’un fauteuil roulant avec lequel il ne peut se déplacer seul. Il ne peut également tenir debout dû à ses pieds.

- Se vêtir et se dévêtir. : perturbé complètement >> Mr ne peut acheter seul des vêtements, en effet il est sous tutelle ce qui signifie qu’il ne peut gérer seul son argent. De plus, Mr n’est pas en capacité de s’habiller seul.

- Être propre et protéger ses téguments : perturber complètement >> Mr ne peut effectuer sa toilette, qui doit être réalisée en position allongée, de plus Mr doit appliquer une préparation pour protéger et hydrater sa peau.

- Éviter les dangers. : perturber complètement >> Mr a une contention au lit se traduisant par le port de barrières ainsi qu’un coussin antiglisse au fauteuil. Ceci afin d’éviter les risques de chutes qui est élevé.

- Communiquer avec ses semblables : perturber partiellement >> Mr ne peut tenir de conversation mais sait se faire comprendre et comprend ce que l’on dit. Il utilise des mots courts et sa gestuelle. Communique brièvement avec son frère.

- Se récréer : partiellement perturbé >> Mr peut aller satisfaire son besoin de fumer mais sur demande dus fait qu’il faille l’aider lors du transport vers l’extérieur.

- Apprendre : perturbé partiellement >> capacité altérer au vue de son retard mentale

Elaborer le diagnostic de situation

Sur le plan social : A ce jour, Mr D est pris en charge à 100% par la sécurité sociale, il est affilié à une mutuelle et bénéficie de l’APA car il se situe niveau 1 de dépendance sur la grille AGGIR. Il a un lien social avec son frère répondant à ses besoins. Mr est reconnu comme personne en situation de handicap à 90% par le foyer d’Acy-Romance.

Sur le plan médical : A ce jour, Mr D est atteint de diabète du type 2 traité par Metformine se manifestant par une glycémie variable contrôlée grâce à un prélèvement capillaire hebdomadaire. Ainsi qu’un psoriasis provoquant un état de sècheresse traité par une préparation magistrale. Monsieur D présente une incontinence urinaire et fécale se manifestant par le port de change anatomique diurne et nocturne.

Sur le plan psychologique :

Mr D à un handicap mental important se caractérisant par une débilité mentale et un âge mental d’un enfant. Malgré cela, il est conscient des actes réalisés qui est une source d’angoisse, celle-ci se voit majoré suite à son acuité visuelle faible.

Diagnostic infirmier prévalent

- Atteinte à l'intégrité de la peau liée à une faible mobilisation et à ses pathologies se manifestant par une rougeur au sacrum et par du psoriasis sur le corps et une sècheresse cutanée générale.

- Atteinte à l'intégrité de la muqueuse buccale liée à une mauvaise hygiène dentaire se manifestant par des dents édentées et une alimentation adaptée.

- Altération de la mobilité physique liée à ses pieds de varus équin et une perte d’autonomie se manifestant par l’emploi d’un fauteuil roulant.

- Altération de la perception sensorielle visuelle liée aux complications possibles du diabète se manifestant une acuité visuelle très faible.

Problèmes potentiel :

- Risque majeur d'aspiration (fausse route) liés à des troubles de la déglutition.

- Risque élevé de déficit de volume liquidien (déshydratation) liés à la diminution de la sensation de soif

- Risque élevé de constipations liées à une perte de mobilité et aux traitements en cours.

- Risque élevé des perturbations des interactions sociales liées à une communication altéré

Identifier les axes du projet pluridisciplinaire

A cours terme 3-4 jours : l’intention de soin serait de traiter le psoriasis et la sécheresse cutané de Mr D, en veillant à l’application de la préparation magistrale