Projet de soins en collaboration

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Diagnostic Infirmier

Objectifs

Interventions Infirmières

Evaluation

Déficit en soins personnel : se laver, se vêtir, se dévêtir, s’alimenter, éliminer lié à son AVC se manifestant par une hémiplégie droite, une aphasie, une dysurie, une dépendance de l’équipe soignante (besoin d’aide à la toilette, installation au repas)

Mr Posture sera capable d’être plus habile de sa main gauche d’ici 1 semaine

Mr Posture sera capable de retrouver une certaine motricité de son hémicorps d’ici 1 mois

Mr Posture sera capable de s’habiller

-Evaluer l’état de conscience de Mr Posture

-Rassurer le patient

-Evaluer la dépendance motrice

-Stimuler la motricité du patient (Participer aux soins d’hygiène, Manger seule main gauche)

-Mobilisation passive du patient

-Prévenir le risque d’escarres

Mr Posture participe à ses soins d’hygiènes

Il retrouve une certaine autonomie

Anxiété lié à son état de santé se manifestant par un trouble du sommeil, un agacement et énervement du patient.

Mr Posture sera capable de verbaliser ses craintes face à sa situation d’ici 1 semaine

-Favoriser un climat de confiance

-Laisser le patient s’exprimer

-Rassurer le patient face à sa situation

-Evaluer ses connaissances sur la pathologie

Apporter des informations complémentaires si besoin

Mr Posture est moins anxieux et plus calme

UE 3.3

Mme Respect et Mr Posture

Question 8 : Transmissions ciblées du jour Mr Posture

Date et Heure

Cible

Données

Interventions

Signature

9/10/17 à 7h

Paramètres vitaux

TA : 140/80

EVA : 2

Administrer TTT

Surveiller Paramètres selon protocole

Suggérer positions Antalgique

IDE

9/10/17 à 14h

Etat général

Violentes céphalées

Troubles paroles

Côté droit sans mobilité

Alerter médecin

Evaluer l’état de conscience

Evaluer la motricité

IDE

9/10/17 à 14h

Examen

IRM = AVC ischémique sylvien

Vérification chariot d’urgence

Vérification sac de thrombolyse

IDE

9/10/17 à 15h

Urgence

Thrombolyse

Suivre le protocole du service thrombolyse

Surveillance des signes de complications

Surveillance paramètres vitaux selon protocole

IDE

Question 9 Planification

Identité Mme respect

Chambre j- d’hospi : J 4

Identité Mr Posture

Chambre j- d’hospi : J 1

heure

Motif d’hospitalisation : Polyarthrite Rhumatoïde

DM : douleurs ++++

ATCD : Polyarthriste Diagnostiqué à 28ans / Infection Urinaire / Port d’une orthèse au poignet droit/ HTA / hystérectomie

Régime : Hypocalorique + Hyposodé

Motif d’hospitalisation : AIT / AVC

DM : hémiplégie droite / troubles visuels / aphasie

ATCD : HTA

Régime : Hypocholestérolémiant

Heure

Soins

ESI

IDE/ AS

patiente

Heure

Soins

ESI

IDE/ AS

patiente

7H30

8h

- Prise constantes ( TA, FC , T°, Pouls, Sat)

- Evaluer la douleur

- Effectuer Bilan sanguin à jeun

7H

7h30

- Prise constantes ( selon protocole Thrombolyse)

-