Mise en oeuvre des thérapeutiques et coordination des soins

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Autour de l'USCA, interviennent de nombreux prestataires comme le laboratoire, le radiologue et les manipulateurs en radiographie, un psychologue, un assistant social, la pharmacie, la cuisine, la diététicienne et la lingerie.

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RESSOURCES ET CONTRAINTES

Nous mettrons en évidence les ressources et contraintes rencontrées dans le service pouvant avoir un impact sur notre organisation de la journée.

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RESSOURCES :

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- Humaines :

1 médecin du service

1 cadre de santé de garde

le personnel paramédical (1 IDE + nous même, 2 AS, 1 Kinésithérapeute qui intervient en fin de matinée)

1 étudiant en soins infirmier en semestre 4, en stage de rattrapage (2ème semaine)

société de nettoyage

Passage de médecins d'autres services permettant de préciser un avis ou d'instaurer un protocole.

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- Matérielles :

Des scopes avec alarmes 24/24 dans toutes les chambres

matériels à disposition dans les chambres

téléphones

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- Logistiques :

les radiographies se font majoritairement en chambre

le laboratoire

la pharmacie

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CONTRAINTES

- le pneumatique des urgences étant en panne, les bilans doivent être déposer par un soignant.

- Étant samedi, la gestion du dépôt de sang revient aux infirmières de l'usca, le service de gastro-entérologie nous sollicite pour la délivrance de 2CG (16&18h).

- Un décès a eu lieu dans la nuit, le patient a déjà quitté le service, il faudra donc faire la désinfection de la chambre

- Une entrée est prévue dans la journée, la chambre devra donc être prête et le matériel vérifié.

- prendre le temps d'encadrer l'étudiant de 2eme pour la réalisation de la transfusion.

- attente du passage Dr D pour la mise en place du protocole pour les plaies de Mr D

- attente du passage des manipulateurs radio lors de la pose de VVC de Mme H pour la pose de la SAP kcl

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PARCOURS PATIENT

Dans cette partie, nous expliquerons de façon schématisée le parcours du patient accueilli à l'usca.

- patient pouvant venir

Du domicile

Transféré d'un autre service

Flux programmé entrant du bloc opératoire

Flux entrants urgences ou SMUR

Flux entrant urgences chirurgicales

Flux entrants d'autres établissements

- Sortie du patient du service vers :

Autres services hospitaliers

Vers autres services dans d'autres établissements

Décès du patient

Après avoir expliqué le service et son organisation, nous allons maintenant présenter les trois patients dont nous effectuerons la prise en charge.

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RECUEILS DE DONNEES

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CAS N°1 :

Mme X âgée de 64 ans est admise aux urgences par son médecin traitant dans le cadre d'un tableau clinique d'anémie.

Elle est transférée dans le servie d'Unité de Soins Continus pour Adultes le 30/06/2015 suite à une découverte d'une Hypokaliémie à 2,2mmol/l, AEG et une chute avec trauma du coccyx au domicile. Nous sommes à J1 d'hospitalisation.

PRESENTATION DE LA PATIENTE

- vit au domicile

- 2 enfants présents

- amaigrit environ 40kg

- paresthésie du MI droit

- colostomie

Allergie à l'oflocet

- traitement en cour : Imovane

ATCD MEDICAUX ET CHIRURGICAUX

→ 2010 :

- Cirrhose alcoolique child A compliquée de varices oesophagiennes de grade 1 et d'une décompensation oedémato-ascitique en 2012

- Carcinome épidermoïde moyennement différencié du canal anal traité par radio- chimiothérapie. La radiothérapie s'est compliqué d'une rectite avec fistule interne et abcédation, traité par colostomie de décharge.

→ 2012 :

- Sepsis sévère sur abcès du muscle iliaque droit traité par drainage radiologie et traitement médical. Cet abcès s'est compliqué d'une ostéite sacro-iliaque, elle- même compliquée d'une fracture iliaque

→ 2014 :

- Diarrhées par la stomie avec des douleurs abdominales et fièvres mises sur le compte d'une maladie de Crohn traité par PENTASA

- Epaississement et infiltration de la paroi colique péri-stomiale