Dossier hygiène

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Je retire les gants, les jette dans la poubelle, fait une friction des main avec la solution hydroalcoolique.

J'aide Mr J. à se lever du lit, pose le drap alèse sur l'étage du bas du chariot relais,l'accompagne à la salle de bain pour qu'il puisse se laver les mains, le raccompagne et l'installe au fauteuil.

Je ferme le sac poubelle, et sort de la chambre vers le local décontamination du service où sont stockés les conteners poubelles et les sacs de linge sale. Je jette la poubelle jaune dans une plus grande, et l'alàse sale dans le sac de linge prévu a cet effet.

Je vais dans la salle de soins sans y rentrer mon chariot relais, met des gants vinyles non stériles à usage unique et prend une lingette propre sur la paillasse . Dans le couloir devant la salle de soins je nettoie alors le matériel restant sur le chariot relais: les flacons de solution hydroalcoolique, de savon doux et de bétadine alcoolique, le spray de détergent désinfectant, le rouleau de sparadrap et les range sur la paillasse. Je fini en nettoyant le chariot relais, jette la lingette puis les gants, et termine en procédant à un lavage des mains au savon doux.

III.ANALYSE DE LA SITUATION

La RTUAP (Résection Trans-Urétrale d'Adénome de Prostate) est l'une des interventions les plus pratiqués en chirurgie urologique, elle consiste a retirer l'adénome prostatique par les voies naturelles et les patients sont porteurs d'une sonde vésicale suite à l'intervention pour une durée d'environ 5 à 7 jours.

Une infection urinaire sur sonde peut donc intervenir lors de la mise en place de ce dispositif , la pose étant faite au bloc opératoire en cours d'opération.

Elle peut aussi intervenir durant le temps de l'hospitalisation en post opératoire par voie intraluminale, c'est une contamination exogène de la poche souvent par manuportage par le non respect du sondage clos, ou par voie extraluminale par des germes périnéaux et fécaux d’origine endogène, provenant de la flore du patient.

Il convient donc d'observer des règles d'hygiène et d'asepsie rigoureuses,le CLIN a mis en place un référentiel donnant 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, cette analyse s'appuiera donc sur celles pouvant être mises en évidence face au soin effectué auprès de Mr J, et permettra de vérifier si elles ont été appliquées ou non.

Il existe des bonnes pratiques a observer lors de tous soins et concernant l' hygiene de base (recommandation n°43).

Le lavage des mains qu'il soit simple, antisepsique ou chirurgical et les frictions a l'aide de solutions hydroalcooliques est un geste fondamental lors de tout soin, il est respecté a plusieurs reprises lors de celui effectué auprès du patient.

La Tenue professionnelle est adaptée à l'activité et non souillée.

Il faut observer une bonne pratique en ce qui concerne l'utilisation des différents produits comme les antiseptiques. Ici la bétadine alcoolique est utilisée pour l'antisepsie du robinet de vidange du sac collecteur, mais la date de péremption et la présence de la date d'ouverture du flacon n’ont pas été vérifiés, il est important de s'assurer d'une utilisation optimale en respectant le délai d'utilisation après ouverture du flacon (1 mois pour ce produit).

Une bonne utilisation et le choix des produits désinfectants : un détergent-désinfectant était nécessaire et a été utilisé pour le nettoyage et la désinfection de la cuvette après le soin de la sonde vésicale et le fauteuil souillé de sang et d'urines.

Le détergent-désinfectant permet de combiner 2 actions avec le même produit, le fait de d'abord nettoyer une surface ou matériau souillé puis de le désinfecter. Il a été pulvérisé directement sur une lingette de ménage propre, limitant ainsi le risque d'aérosolisation du produit, et avec le port de gant pour protéger la peau.

La gestion de l'environnement du patient est assuré plus particulièrement celle du fauteuil souillé par des urines et du sang, ainsi que l'environnement hospitalier, du chariot relais et du matériel utilisé sortant de la chambre (chariot relais, flacons de solution hydroalcoolique, de bétadine alcoolique, de savon doux) par un nettoyant-désinfectant, aucun autre matériel utilisé n'a été sorti de la chambre, car pouvant être considéré comme souillé même si il n'a pas été utilisé. Le rouleau de sparadrap n'a pas été utilisé correctement, les bandes nécessaires pour fixer le pansement américain non stérile autour de la sonde et de la verge de Mr J. auraient du être pré-découpés.

La gestion des déchets d'activité de soins a été respecté, tout le matériel utilisé a été en contact avec un liquide biologique, et mis dans le circuit des déchets Déchets d'Activité de Soins à Risque Infectieux (DASRI), dans une poubelle jaune fixée sur le chariot relais sur un support adapté, il est fermé avant la sorti de la chambre, transporté sur le même chariot puis jeté dans une plus grande se situant dans un local dit de décontamination, utilisé pour les circuits sales.

L’hygiène de l'environnement hospitalier par l'entretien des locaux (sols et surfaces) adapté au secteur d'exercice et au risque infectieux (recommandation n°50), est soumis a une classification, un service de chirurgie comme ici se situe au niveau 3.

Elle comprend le circuit du linge (propre comme sale) et les conditions de son transport, ici sur un chariot relais, le propre sur l'étage du haut du chariot relais ne croise pas le sale, et est placé sur l'étage inférieur à la fin du soin puis jeté dans un sac prévu à cet effet se trouvant dans un local adapté.

Le circuit des déchets est utilisé en effectuant un tri, ici uniquement la filière DASRI est utilisé car tout le matériel est en contact avec des liquides biologiques (urines, sang).

Des précautions dites standard doivent être appliqués impérativement pour tout patient et ce quelque soit son statut infectieux. (recommandation n°52) elles concernent 6 critères:

-L'hygiène des mains

Après le retrait des gants, entre deux patients, deux activités. Un lavage des mains a été observé au début du soin et à la fin de celui-ci en