Démarche clinique

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et pose peu de questions sur son état de santé, elle oublie facilement les informations. Par rapport à son escarre sacrée elle est installée sur un matelas anti-escarre à pression d’air.

Traitements et autres prescriptions :

-TRIATEC (hypotenseur) 1.25mg 2cp/j

-TRAMADOL (analgésique opioïde) 50mg 2cp/j

-Psmt escarre sacrée avec hydrocolloïde à refaire tous les 3 jours (72h)

-Perf IV NaCl 0.9%  1L sur 24h début à 12h

-Surveillance de courbe de poids 2*semaine (mardi et vendredi)

-kiné 3 séances le lundi, mercredi, vendredi à 11h

-Bilan diététique : évaluation des besoins alimentaires de Mme L  Enrichissement repas midi et soir en protéines

-Bilan cognitif : à programmer avec la psy du service

-Créatininémie à prevoir pour demain

Comment va-t-elle aujourd’hui ? (BF perturbés)

A ce jour, les téguments de Mme L sont rosés, son escarre sacrée est en voie de guérison (psmt à refaire aujourd’hui). Elle est capable d’effectuer la toilette du visage, des membres supérieurs et du torse mais ne peut effectuer les membres inférieurs, son dos ni sa toilette intime. Ce matin, elle a mangé la totalité de son petit déjeuner suite à la sollicitation permanente de l’équipe. Elle ne verbalise aucune douleur lors des transferts hormis sont talon gauche. Cependant, elle semble ralentie et apathique ce matin. Ses dernières selles datent d’hier. Mme L se croit chez elle et a du mal à repérer le jour et l’heure.

Quel est son devenir probable ?

Court terme : bilan cognitif par la psy, créatininémie

Moyen terme : reprise de poids, séances de kiné à poursuivre afin de reprendre confiance en elle, réadaptation à la marche.

Long terme : une institutionnalisation

Exploration des BF :

BF 1 : Mme L ne présente aucune manifestation de dépendance pour respirer. (téguments sont rosés, fréquence respiratoire de 20 batt/min)

BF 2 Manger et boire : Mme L arrive à manger toute seule, cependant elle ne termine que très rarement ses repas et délaisse volontiers la viande ainsi que les autres aliments protéinés. D’autre part, elle a subi un amaigrissement de 6 kg depuis son entrée en service. A besoin d’une sollicitation permanente de l’équipe pour les repas (boire également).

BF 3 Eliminer : Mme L était continente urinaire le jour et avait une protection la nuit et depuis son entrée dans le service elle est incontinente urinaire jour et nuit.

BF 4 Se mouvoir et maintenir une bonne posture : Mme L a des difficultés à se mobiliser et tient difficilement sur ses jambes, elle peut effectuer des déplacements seule avec son déambulateur sur de très courtes distances, elle présente des troubles de l’équilibre, elle est réticente à marcher, a des douleurs au talon gauche à la mobilisation.