Analyse de pratique gynécologie

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Un examen clinique et échographique, voire par IRM, permet de détecter une endométriose. Mais le diagnostic définitif s’appuie sur l’analyse du tissu endométrial prélevé au cours d’une laparoscopie (chirurgie mini-invasive)

La chirurgie est le traitement de référence de l’endométriose car elle permet de retirer les lésions de façon aussi exhaustive que possible.

Adhésiolyse : acte chirurgical visant à libérer les tissus des adhérences qui les relient anormalement ensemble.

La colpectomie c'est l'ablation chirurgicale d'une partie du vagin elle est rarement totale.On la pratique essentiellement en cas de prolapsus vaginal, plus connu sous le nom de descente d'organe .

- L'intervention n'intéresse que la partie distendue du vagin.

- Elle se fait par les voies naturelles.

- L'ablation est un geste simple ne posant aucun problème technique.

L'iléostomie veut dire que la partie terminale de l'intestin grêle ou iléon a été abouchée et suturée à la peau de la paroi abdominale. Les selles s'évacuent désormais par l'orifice de l'iléostomie et le patient ne pourra pas en contrôler les émissions, ce qui nécessite le port d'une poche de recueil.

L'iléostomie se pratique lorsqu'une maladie ou une blessure a rendu le gros intestin incapable de remplir son rôle quant aux matières qu'il transporte.

L'iléostomie est pratiqué soit parce que les chirurgiens désirent conserver la continuité des deux segments sectionnés mais ne peuvent le faire dans l'immédiat, soit en cas d'atteinte trop importante du colon : dans ce cas, la conservation de celui-ci est impossible.

La coelioscopie s'agit d'une voie d'abord chirurgicale qui permet l'exploration de la cavité abdominale et pelvienne (par l’introduction d’un endoscope avec une caméra, elle permet de regarder dans le ventre) et de réaliser certains gestes chirurgicaux (c'est-à-dire, opérer dans le ventre en dirigeant ses gestes grâce à la caméra endoscopique, donc sans ouvrir la paroi abdominale, on opère au travers de la paroi, sans "ouvrir" d'où le terme de laparoscopie).

Une petite incision est réalisée au niveau de l'ombilic (donc à proximité du nombril) par où est introduite une caméra (fibre optique ou endoscope relié à une caméra qui permet de regarder dans le ventre).

La cavité abdomino-pelvienne est alors "gonflée" par du gaz (CO2), ce qui va permettre de mieux visualiser les organes.

En cas de cœlioscopie opératoire (c'est-à-dire, lorsqu'un geste chirurgical est réalisé), deux (à trois) autres incisions sont réalisées, au dessus du pubis pour introduire les instruments nécessaires au geste chirurgical.

Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale, et sa durée va dépendre du geste pratiqué.

Surveillance & conséquences :

Lors de mon stage j'ai demandé à une infirmière à quoi pouvait être dû les douleurs ressenties par Mme H, elle m'explique que lors des retour de bloc opératoire aprés une intervention sous coelio on laissait la patiente allongé, sans coussin, afin d'éviter les remonter de gaz qui viendrait se loger au niveau des côtes ou des épaules.

J'ai donc compris pourquoi Mme H. se plaignait de ses douleurs.

Enfin je me suis aussi demander pourquoi m'a t-elle dit que cette souffrance ne viendrais pas seulement des douleurs.

Vous sentez vous autonome :

A présent et avec les recherches que j'ai faites et les connaissances acquises, je me sens capable de prendre en charge une patiente qui a subit une intervention chirurgicale sous cœlioscopie.

Difficulté et points à approfondir :

Face à Mme H, je me suis sentis en manque de connaissances, malgré le fait que cela fasse peut de temps que j'étais en stage. J'étais dans l’incompréhension totale, je ne comprenais pas le rapport entre la ou elle ressentais ses douleurs et la ou elle avait subit l'intervention. De plus, j'ignorais cette pathologie.. Cela m'a permis de prendre en compte l'importance d'avoir des connaissances avant de prendre en charge une patiente, afin de lui garantir à celle ci des soins de qualités.