Quel est l'impact des variables économique et démographique sur le financement de la protection sociale ?

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3ème levier, reculer l'âge effectif du départ à la retraite : en augmentant l'âge à la retraite, en augmentant la durée de cotisations. Les limites sont que le taux d'emplois des seniors et aussi que les français prennent leur retraite avant l'âge légal, de plus cela cause des inégalités entre salariés à cause des inégalités d’espérance de vie et de pénibilité du travail.

Depuis 30 ans c'est le 3ème levier qui est le plus utilisé en France et partout en Europe.

B.La gestion du système de santé : une régulation complexe

1. Le poids des dépenses de santé

Un système de santé , c'est l'ensemble des organisations et des institutions et des ressources, dont le but est d'améliorer la santé d'une population.

A.une augmentation continue

Depuis les 30 glorieuses, les systèmes de santé augmentent de manière continuent dans tous les pays développés. C'est après la 2nd guerre mondiale que se mettent en place les système de santé. En 1960, les dépenses de santé représentaient 4% du PIB en moyenne dans tous les pays de l'OCDE (pays développés). Entre 1980 et 2009, la consommation des soins médicaux en France à augmentée de 47%. Ces dépenses varient en fonction des pays, les pays qui dépense le plus pour la santé est les États-Unis avec 17,7% du PIB, et ont à aussi des pays comme la France autours de 12%. Les dépenses peuvent être privées ou publiques, elles sont soient socialisés comme en France, soient privées comme aux États-Unis.

B.l'explication de l'augmentation des dépenses santé

La première raison est l'augmentation du niveau de vie, car plus une société est riche plus elle va accorder de l'importance à sa santé et plus elle va y accorder des moyens. La santé est un bien supérieur, c'est à dire quand le revenu augmente, la demande augmente.

La 2ème raison supposée par l'idée commune est le vieillissement démographique. Car l'idée globale voudrait que quand une population vieillit, ces dépenses de santé augmente. C'est une idée basée sur la décompositions des dépenses de santé par âge (par ex un ado aura besoin d'appareil dentaire , alors qu'une personne âgée un dentier etc..). En réalité, les dépenses santé sont concentrées les deux dernières année de la vie ( et particulièrement les 6 ou 3 derniers mois). Nous vivons plus longtemps mais nous vivons plus longtemps en bonne santé. Par conséquent les dépenses de santé ne vont pas forcément augmentées, mais elles vont être reportées aux dernières années, plutôt que multipliées, donc l'impact lié au vieillissement devrait être faible. Selon une étude française de Grignon, le vieillissement démographique en France devrait entraîner qu'une augmentation de 0,7 à 0,9 point du PIB.

Le progrès technique médical est en fait la deuxième raison importante de l'augmentation des dépenses de santé. On utilise des technologies de plus en plus coûteuses. Une partie de ces innovations permettra à terme une réduction des coûts, mais une autre partie, la plus courante aujourd’hui, fait plutôt augmenter les coûts, comme par exemple le scanner qui est une technologie qui ne remplace pas, mais qui se juxtapose à la radio. La trithérapie également, car elle transforme une maladie mortelle en maladie chronique.

Le dépenses de santé jusque dans les années 70, ne posent aucun problème, la croissance économique est forte et permet de financer les systèmes de santé. À partir des années 70, la croissance économique est beaucoup plus faible, on parle de croissance molle, il y a donc des problèmes de financement, d'autant plus fort que le nombre de chômeurs augmentent. Les pays développés cherchent à stabiliser leur dépenses de santé. Certains y sont arrivés, comme par exemple les pays du Nord, d'autre non comme le cas de la France.

2.Les difficultés de régulation du système de santé

A.les systèmes de santé français

(Le système d'assurance maladie sur le modèle Bismarckien.)

L'essentiel du système repose sur la sécurité social : les actifs (et les employeurs) cotisent, et les cotisations vont au caisse d'assurance maladie qui assurent le remboursement des frais médicaux. À ce système de base se rajoutent les complémentaires de santé. Ceux qui ne peuvent pas bénéficier de la sécurité sociale on la CMU (1999). En France en 2010, 75% des dépenses de santé sont financés par la sécurité sociale. La part financé par la sécurité sociale à baisser de 1,3 point (c'est ce qu'on appelle un déremboursement, la sécurité sociale rembourse moins), par conséquent la part financés par les complémentaires santé a augmentée. C'est ce qu'on appelle la privatisation.

La demande de soins (les ménages) sont face à une offre multiple privée à but lucratif (ça s'appelle médecine de ville ou médecine ambulatoire) ou publique (hôpital public).

Entre l'offre et la demande, il y a un système d'assurance. Le système est à la fois administré /socialisé car l'assurance maladie prends en charge une partie des prestations (cette partie là, renvoi au principe de solidarité). Mais c'est aussi un système en partie marchand, car les patients peuvent choisir le médecin (à guichet ouvert) quand ils veulent.

B.Un système difficile à réguler.

Le système français est difficile à réguler car il existe des asymétrie de l'information. C'est une situation dans laquelle un vendeur ou un acheteur dispose d'une meilleure information que l'autre, et peut l'utiliser à son profit.

L'asymétrie c'est le cas des patients, ils ne payent pas et vont peut-être , être amenés à surconsommer (aller beaucoup chez le médecin, multiplier les consultations, les médicaments etc...). L'assurance maladie n'a pas les moyens de vérifier la pertinence des comportements.

L'asymétrie du côté du médecin, est qu'il a des connaissances et des compétences que n'ont pas les patients, donc comme il est payé à l'acte, il peut être amené à multiplier les actes. Il y a aléa moral ou risque moral , c'est une situation dans laquelle on peut difficilement contrôler