Démarche clinique

...

est un un anticoagulant VI (antivitamines K) indiqué pour traiter les embolies pulmonaires, ainsi que leur récidives. C’est un anticoagulant à action différé (délai d’action 36 à 72 heures).

Effets indésirables : les manifestations hémorragiques représentent les complications les plus fréquentes.

-Mme D fait de l’hypertension artérielle, c’est une pathologie cardiovasculaire qui se traduit par une élévation permanente des chiffres de la pression artérielle. L’âge et le surpoids sont des facteurs de risque.

Elle est traité avec du Bisoprololhydrochlorothiazide 2,5/6,25mg : 1 comprimé le matin.

C’est un bêtabloquants indiqué dans l’hypertension artérielle légère à modérée.

Effets indésirables les plus fréquents : sensations vertigineuses, céphalées, engourdissement des extrémités, nausées, vomissements, constipation, fatigue.

Mme D a également du Ramiprilsandoz 5mg : 1 comprimé le soir.

C’est un antihypertenseur et il traite également l’insuffisance cardiaque.

Effets indésirables fréquents : céphalées, étourdissements, dyspnée, diarrhée, nausées, rash, hypotension, fatigue.

-Mme D a également fait deux AVC ischémique (accident vasculaire cérébral) dont le dernier le 5 août 2013. Un AVC est un déficit neurologique soudain, d’origine vasculaire causé par un infarctus (80% des AVC) ou une hémorragie au niveau du cerveau.

Les accidents ischémiques sont dût à l’occlusion d’une artère cérébrale. Le cerveau est donc partiellement privé d’oxygène et de glucose. Cette occlusion entraîne un infarctus cérébral. L’hypertension est le principal facteur de risque des AVC.

Elle a comme traitement le Ramiprilsandoz qui est indiqué en prévention des maladies cardiovasculaire, chez les patients présentants des antécédents d’AVC (voir ci-dessus les effets indésirables)

Elle a également du Tahor 40mg : 1 comprimé le soir

Prescrit en prévention des maladies cardiovasculaire, il est indiqué pour l’hypercholestérolémie, en complément d’un régime pour réduire le taux élevé de cholestérol total qui, si il est accumulé, provoque des plaques d’arthéromes est donc un AVC.

Effets indésirables fréquents : hyperglycémie, constipation, nausées, douleur dorsale, gonflement des articulations.

-Mme D à une hémiplégie du coté droit qui est dût à son AVC. C’est une paralysie d’une ou plusieurs partie du corps d’un seul côté. L’hémiplégie est dû à une atteinte du système nerveux central touchant une partie du cerveau ou la moelle épinière. Les causes les plus fréquentes sont les AVC.

-Mme D a une insuffisance cardiaque, c’est à dire que le coeur n’assure pas le débit sanguin nécessaire aux besoins de l’organisme.

L’hypertension est une cause de l’insuffisance cardiaque.

-Mme D a de la pseudo polyarthrite rhyzomélique, c’est un rhumatisme inflammatoire de cause inconnue, souvent chez les personnes de plus de 50ans. C’est une inflammation des articulations, qui entraîne une douleurs et une raideur de celle-ci. Le plus souvent ce sont les épaules, la nuque ou les hanches qui sont atteintent. Chez Mme D ce sont les hanches.

Du Cortancyl 1mg (2 le matin) et 5mg (2 le matin) lui a été prescrit pour traiter sa pseudo polyarthrite rhyzolmélique. C’est un anti-inflammatoire contenant de la prednisone.

Effets indésirables (qui sont surtout à craindre si le traitement est prolongé ou si les doses sont importantes) : HTA, hypokaliémie, révélation diabète latent, ostéoporose, ulcère du grêle, acnés, insomnie. Et un état dépressif à l’arrêt du traitement.

-Mme D a également de l’arthrose qui est une dégénérescence du cartilage des articulations. Cela conduit à une destruction plus ou moins rapide du cartilage qui enrobe l’extrémité des os. L’obésité et l’âge en sont des causes.

Histoire de la maladie :

Mme D est entré dans le service d’USLD pour un syndrome de glissement.

Un syndrome de glissement est une décompensation rapide de l’état général qui survient à distance d’une maladie en voie de guérison ou d’un événement perturbant, où la personne semble refuser inconsciemment de vivre. Ce syndrome se caractérise par une détérioration globale des fonctions intellectuelles, un désintérêt pour toutes choses ainsi qu’un refus de se mouvoir et de s’alimenter.

Le syndrome de glissement de Mme D est apparu après une continuité d’événements :

Pour commencer, l’opération de son genoux, a entraîné une embolie pulmonaire. Puis son hypertension a à son tour, entraîné deux AVC. Qui on a leur tour, entraînés des troubles de l’élocution et une hémiplégie.

L’hémiplégie à également entraîné des troubles du sphincter, qui a engendré des stases urinaires. Mme D est suite à cela sujette fréquemment à des infections urinaires car sa vessie se contracte moins bien. De plus, Mme D est souvent constipée, un traitement a été mis en place pour palier a cela.

Mme D est incontinente urinaire et fécale ce qui engendre le port d’une protection quotidienne.

Mme D est donc devenu très dépendante et a perdu une grande autonomie au niveau de sa mobilité. Elle ne marche plus, ne fait plus ces transferts seule et se retrouve donc très alité. Ce qui a engendré l’apparition d’une escarre au sacrum.

C’est pour cela qu’une entrée en USLD était indispensable et adapté car Mme D devenait de plus en plus dépendante et son état de santé demandé une surveillance médicale constante ainsi que des soins permanents.

Le maintien à domicile devenait donc trop difficile pour elle mais également pour son mari, qui était épuisé. Mme D était de plus en plus perturbée et disait vouloir mourir.

Ayant aussi de nombreuses séquelles de ces AVC telles que des troubles de l’élocution et une hémiplégie, cela devenait beaucoup trop important pour son mari, qui lui aussi est âgé.

Résumé d’hospitalisation :

A son arrivée, le médecin lui a prescrit un matelas à air pour