Analyse de pratique semestre 2 : les pansements

...

1 comprimé de Bilastine si besoin afin d'éviter des rhinos-conjonctivites allergiques dues aux pollens en TTT saisonnier. La vérification de l'apparition de symptômes est donc à surveiller (yeux irrités et larmoyants, éternuements, conjonctivite).

Des interrogations subsistent sur le fait qu'il ait conscience ou non de ses troubles puisqu'il ne peut s'exprimer et communiquer correctement. Des entretiens réguliers avec le psychologue ont été mis en place.

Mr D est très aspontané, il s'exprime par des mots isolés et est atteint de dysphonie et d'apathie dûes aux lésions dans la région du lobe frontal. Cependant des émotions sur son visage sont régulièrement perçues (sourires, agacement) s'il y a stimulation.

Il adore les animaux et plus particulièrement les chiens, il participe régulièrement à la cynothérapie avec plaisir. Il a aussi participé récemment à une visite de zoo pendant laquelle j'ai pu constaté des réactions et des émotions positives.

Une réévaluation de son score AGGIR en janvier 2016 a atteint le score de 3. Mr D participe à sa toilette et se maintient dans son fauteuil roulant mais a besoin d'être stimulé, spécialement pour ses déplacements en station debout.

Il mange et se sert à boire seul. La communication reste difficile mais peut se faire sur motivation. Il sait demander pour éliminer et peut se faire comprendre par des mots, regards, gestes ou sons.

Les barrières de son lit sont mises en place sur prescription médicale pour la sieste et la nuit afin d'éviter les chutes et assurer sa sécurité.

Pour les repas en salle de restauration, l'équipe a décidé d'opter, avec son accord, pour l'utilisation d'un verre à bec de canard. Cette décision fut prise car, malgré le fait qu'il se serve à boire seul, il en renverse régulièrement à côté et provoque l'agacement de ses voisins de table. Un refus de manger à ses côtés augmenterait de ce fait son isolement social.

A ce jour, les séances de kinésithérapie sont mises en place avec pour projet d'améliorer sa station debout et la marche avec déambulateur. Comme répercussion positive, il pourrait y avoir une augmentation de l'estime de soi et une amélioration de son autonomie.

Nous pouvons également envisager d'éduquer et de répéter à Mr D, comment se servir de son fauteuil roulant pour améliorer sa mobilité car il sait déjà se servir des freins quand on le lui demande.

Une possible amélioration de ses troubles phoniques par des séances d'orthophonie a été testée puis abandonnée car cela ne lui était pas profitable (décision prise par l'équipe pluridisciplinaire).

Il est difficile, avec Mr D, de différencier les troubles psychiques des troubles somatiques, de faire la différence entre le syndrome dépressif et les troubles neurologique. Ce qui rend sa prise en soins complexe.

Sources : Dossier médical et informatique du patient, logiciel PSI, l'équipe pluridisciplinaire (IDE, AS, ASH, Animateur, Cadre de santé, Médecin, Kiné, Psy, Agents de cuisine), les transmissions et Mr D lui-même (communication et observation).