Observation médicale

Observation médicale :

Identité :

Il s’agit de Mme EL Hadi Aicha, âgée de 54 ans mariee et mere de 4 enfants, femme au foyer, Originaire de Settat et habitante Oujda, ayant le Ramed comme couverture sanitaire.

Motif d’hospitalisation :

Hospitalisée le 22/10/2018 pour la prise en charge d’un érythème annulaire des extrémités 

Antécédents :

• Personnels :

• Médicaux :

• Suivie pour Psoriasis initialement chez un médecin généraliste puis chez Professeur Dikhay en consultation depuis 7 mois sous traitement local
• Notion de rhumatisme psoriasique depuis 6 mois, suivie chez Dr Hachimi, elle a bénéficiée de 3 séances de rééducations/ 12 séances et vit D3 1 Ampoule prise unique
• Hypercholestérolémie depuis 3ans sous mesures hygieno diététiques
• Cardiopathie non documentée suivie chez Dr Derraz il y a 3 ans avec arrêt des médicaments prescrits
• Pas de notion de photo exposition ni de photo sensibilité
• Pas de notion de piqure d’insecte
• Pas d’hépatopathie ou néphropathie connue
• Pas de cardiopathie
• Patiente non connue hypertendue ni asthmatique.
• Pas de tuberculose ou contage tuberculeux

• Chirurgicaux :

• Opérée pour une masse retro auriculaire droit le 05/2018 chez Dr Razi

• Toxiques et médicamenteux :

• Notion de prise occasionnelle de plantes médicinales : thyme, sauge, géranium rosa
• Notion de prise médicamenteuse : Mobic (Ains) 705 mg/j pendant 3 mois, Prazol (ipp) 20 mg/j pendant 1 mois, prise irrégulière par automédication 1cp/j de Pernabol (anti histaminique) et d’un traitement paitissant non documente au long court arrêté il y a 2 ans.
• Notion de tabagisme passif (le mari) (Pas de notion d’éthylisme.)

• Pas de notion d’allergie médicamenteuse ou alimentaire

• Gynécologiques :

• Age de menarche : 15 ans
• Ménopause il y a 3 ans
• G4P4 (accouchement par voie basse)
• Notion de prise de contraceptifs oraux pendant 19 ans arrêtée il y a 3 ans

• Familiaux 

• Pas notion de néoplasie
• Pas de cas similaire

Histoire de la maladie :

  Le début de la symptomatologie remonte à un mois avant son admission par l’apparition d’une lésion papuleuse érythémateuse prurigineuse arrondie de 2 mm au niveau du dos de la main gauche. L’évolution de la symptomatologie a été marqué par l’extension centrifuge de la lésion  initial et l’apparition d’autres lésions érythémateuses avec un aspect en cocarde centrées par des vesiculo-bulles au niveau de la main droite du dos des deux pieds, ce qui a motivé la patiente à consulter dans notre formation où elle a déjà été suivie pour son psoriasis.

Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général avec un DLQI côté à 4 traduisant un faible effet sur la qualité de vie.

Par ailleurs la patiente rapporte la notion d’herpes labila 10 jours avant la symptomatologie : 3 fois/an.

Examen clinique :

Examen général :

Patiente consciente a GCS =15/15, stable sur le plan hémodynamique avec :

• FC correcte à 78 bpm
• TA= correcte à 134 /75 mm Hg
• Eupneique à 18 cycles/min
• Apyrétique à 36,4C°
• Les conjonctives sont normalement colorées  
• La patiente présente un poids à 76 Kg pour une taille de157 cm soit un IMC =30.8 kg/m2 traduisant une obésité modérée
• Le tour de taille est à 107 cm (femme : 80, homme : 94)

Examen dermatologique :

Patiente de phototype 4.

• Examen cutanée

Présence de 2 lésions papuleuses érythémateuses qui s’effacent à la vitro pression, annulaire à centre pale bien limitées mesurant 5 cm de grand axe chacune, siégeant au niveau du dos de la main gauche,

Présence de multiples papules érythémateuses arrondies et bien limitées, au centre squameux et à bords surélevés, mesurant de 1 à 3 cm de grand axe siégeant au niveau des deux mains et des deux poignets ainsi que dans la partie antérieure de la région talo-crurale des deux membres.

Présence d’une papule rouge-violacée arrondie, bien limitée, surmontée de squames mesurant 1 cm de diamètre et siégeant de façon symétrique au niveau des deux coudes

Présence de multiples macules hyper pigmentées arrondies mal limitées au niveau des deux coudes. (Cicatrices des lésions de psoriasis)

Présence d’une macule linéaire achromique de 2 cm au niveau de l’avant-bras droit (cicatrice de brûlure)

Plaques érythémato-squameuses non-homogènes mal-limitées mesurant de 2 à 4 cm de diamètre et siégeant au niveau des deux genoux.

Présence d’une macule érythémateuse de 2 cm arrondie au niveau sous-mammaire gauche

Présence d’une papule ovalaire hyper pigmentée mesurant 5mm, bien limitée et reposant sur un placard achromique mal-limitée

Lentigines au niveau des avant-bras

Tatouage 3 ème doigt gauche et poignet droit

Télangiectasies au niveau des membres inférieurs

Multiples macules achromiques de 1 à 4 cm au niveau de la jambe droite

-        Examen des plis : intertrigo sous-mammaire et inter fessier, pas d’intertrigo des petits plis.

• Examen des phanères

Cuir chevelu : signe de traction +, cheveux colorés avec canitie minime (décoloration acquise des cheveux), pas de plaques ni squames

Ongles : chromonychie : coloration au henné de tous les ongles

• Examen des muqueuses :

• Muqueuse Buccale : Patiente porte une prothèse dentaire, pas d’énanthème, pas d’érosions, pas d’ulcérations, pas d’aphtes, langue d’aspect normal.
• Muqueuse Génitale : pas d’érosions ni d’ulcérations, pas d’écoulement
• Muqueuse anale : à l’inspection : intertrigo inter fessier, pas de fissures, pas de fistules

Tr : muqueuse rectale lisse, pas de masse palpable, bon tonus sphinctérien, pas de sang au retrait du doigtier