Démarche de soin

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Stage 1 (Psychiatrie) 07/10/2015

Mme E 88 ans

Description : Cheveux poivre/sel, petite, fine, soignée, sur fauteuil roulant, gentil et réceptive « corse »

Poids : 35,7 kg taille :1,45 m IMC:17 (Maigreur)

Situation : épicière en corse jusqu'au décès de son mari 1984 puis Femme au foyer, veuve (à élever sa petite fille visite 4 fois /an), à deux fils qui viennent la voir très souvent

Prise en charge :

GIR 2,3

Repas : texture mixé (appareil dentaire plus adapté « perte de poids »)

Date et motif entrée dans l'institution :Elle vivait à domicile avant entrée en institution.

Entrée au Cantou le 22/07/2014, perte d'autonomie, maladie d'Alzheimer

Antécédent médicaux/chirurgicaux :-Arythmie supra ventriculaire, maladie de l'oreillette ==> pose de pacemaker

-Trouble cognitif évalué (2014)

-Fracture du fémur fémoral (en cours de rééducation « mai 2014 »)

-Dypnée

-Début d'AOP (oedeme aigue du poumon) « sur-infection broncho-pulmonaire » syndrome de glissement suite à l'hospitalisation.

-Chute traumatisme crânien + Fracture du nez (mars 2015)

Historique :

Démence avancé

Résumer d'hospitalisation :

Capable de marché mais suite à ses nombreuse chute suivie de complication, la famille refuse qu'elle se déplace sans fauteuil roulant.Patiente dépendante pour les soins d'hygiène et non autonome pour le reste

Traitement à ce jour :Loseryl 1jour/3 (matiné) ??? (antifongique)La même paire de chaussures ne doit pas être portée deux jours de suite. Lasilix 40mg (1m) diurétique contre indication : rétention d'urine par obstruction importante des voies urinaires, déshydratation (surtout chez la personne âgée),HP liquide 1 mPréviscan 20 mg (0,5m) anticoagulant contre indication : insuffisance hépatique grave ; Loxen LP 50 mg (1m, 1s) HTADigoxine nativelle 0,25 (1m)l'insuffisance cardiaque et de certaines tachycardies. Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

- certaines anomalies du fonctionnement cardiaque, en association avec le sultopride ou des injections intraveineuses de calcium.

Témérit 5mg (0,5m)l'insuffisance cardiaque et HTA

Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants : asthme et bronchite chronique ; insuffisance cardiaque non contrôlée par un traitement spécifique ;bloc auriculoventriculaire grave ;formes graves d'artérite ou de phénomène de Raynaud ; rythme cardiaque inférieur à 50 battements par minute ;phéochromocytome non traité ; hypotension ; insuffisance hépatique.

Besoins

Problèmes

Actions

Evaluation/

transmission

Boire et manger

Difficulté à s'alimenter seul liée à un IMC assez bas « 17 » se manifestant par une perte de poids « antécédent médicaux »

-Surveillance prise repas

-Aide au repas

-Stimulation

-Fiche suivi alimentation

-Surveillance poids (sur prescription)

-Evaluation quantité prise

-Participation du patient

Eliminer

Incontinence urinaire et fécale lié à sa perte d'autonomie se manifestant par le port de protection adapté

-Surveillance QOQA

-Change protection (risque macération)

-Nombre de change

-COQA

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

Altération de la mobilité partielle lié à ses chutes « antécédent médicaux » se manifestant par l'age et la demande de la famille de sa position assise strict sur fauteuil roulant.

-Aide aux lever / transfert (toilette)

-Surveillance barrière sur lit et bien attaché sur le fauteuil.

-Installation confortable et adapté sécurité/confort/hygiène, vérifié position

(Envie/désire de marcher)

-Degré d'autonomie et évolution.

-Surveillance état cutané

Se vêtir et se dévêtir

Incapacité partielle à se vêtir et se dévêtir seul, lié à une atrophie de certain muscle ( inférieur) se manifestant par ses antécédent médicaux

-Proposer choix de vêtements

-Favoriser l'autonomie

-Aide partiel à se vêtir

-Degré de participation

-Evolution autonomie de la résidente

Être propre et protéger ses téguments

-Incapacité à effectuer ses soins d'hygiène seul liée la maladie d'Alzheimer se manifestant par à sa perte d'autonomie

-Aide total à la toilette

-Surveillance état cutané

-Stimulation mobilisation pour la toilette

-Etat cutané

-Soins faits

Eviter les danger

Risque d'accident de chute lié à ses antécédents médicaux se