Diabète type 2- Généralités

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Urée : 2,8-7,6 mmol/L -> atteinte rénale

Créatinine : 53- 97 μmol/L-> atteinte rénale

Examen

Cétonurie : Le métabolisme des acides gras (utilisation des graisses par le corps). S’il y a une accumulation dans le sang de ces cétones, l’organisme ne peut plus les utiliser ou les éliminer, le pH sanguin diminue, ce qui provoque une acidocétose. Ces corps cétonique sont alors excrétés dans l’urine. On va donc chercher à surveiller la quantité de cétone dans les urines.

Albuminurie: lors de présence d’albuminurie dans les urines, il faut faire attention à la TA. C’est le signe d’une insuffisance rénal chronique.

Glycosurie: c’est la présence de sucre dans les urines, ce qui démontre la présence d’un diabète sucré. Le rein peut retenir le sucre dans le sang, mais à partir d’un certain seuil il n’est est plus capable, et il laisse le glucose passer via les urines.

→ Le seuil rénal d’absorption du glucose (entre 8 et 10 mmol/L) -> au-delàs de ce seuil, il n’y a pas de réabsorption du glucose -> le glucose part avec une molécule d’H2O --> ce qui explique la polyurie, polydipsie et la perte de poids

Acanthosis nigriant : présence de tâches au niveau des plis du corps → présent chez plus de 80% des diabétiques

Traitement du diabète de type II

Traitement médicamenteux

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Glucophage : Metformini hydrochloridum :

Indications :Traitement du diabète de type 2 pour les patients en excès pondéral, lorsque le régime alimentaire et l’activité physique ne suffisent pas à normaliser la glycémie. Utilisé soit en monothérapie soit en association avec d’autre antidiabétiques oraux ou de l’insuline.

Mode d’emploi : Pendant ou après les repas

→ Durée d’action = absorption finie en 6 heures.

- Effets primaires

- Effet hypoglycémiant : Action contre l’insulino-résistance au niveau hépatique et musculaire. Avec de l’insuline, elle abaisse le taux de glycémie. Elle ne stimule pas la sécrétion d’insuline et n’entraine pas d’hypoglycémie en monothérapie

- 3 mécanismes :

- Niveau hépatique : A jeun, la production hépatique de glucose est largement responsable de l'hyperglycémie. La metformine diminue la production hépatique du glucose en inhibant la néoglucogenèse et la glycogénolyse. Elle s'oppose ainsi à l'action hyperglycémiante du glucagon. Par ces mécanismes, la metformine diminue l'hyperglycémie à jeun.

- Niveau musculaire : La metformine augmente la sensibilité cellulaire à l'insuline et favorise ainsi la pénétration cellulaire du glucose -> diminue l’hyperglycémie postprandial.

- Niveau intestinal : La metformine ralentit l'absorption intestinale du glucose, réduisant ainsi la charge glucosée postprandiale.

- Restriction d’utilisation : Insuffisance rénale modérée

Avec la personne âgée, il est nécessaire de contrôler régulièrement la fonction rénale.

Eviter la consommation d’alcool qui potentialise les effets du médicament

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Diamicron : Gliclazidum

- Indications

Diabète non insulino-dépendant (de type 2) lorsqu'un régime diététique, de l'exercice physique et une réduction pondérale sont insuffisants.

Mode d’emploi : Au moment du petit dejeuner

Une seule prise quotidienne de Diamicron maitient des concentrations efficaces pendant 24 heures.

- Effets primaires

- Chez le diabétique de type 2, le gliclazide restaure le pic précoce d'insulinosécrétion, en présence de glucose, et augmente la seconde phase d'insulinosécrétion. Une augmentation significative de la réponse insulinique s'observe en réponse à la stimulation induite par un repas ou l'administration de glucose.

- De plus, sous gliclazide, une augmentation de la sensibilité à l'insuline des tissus périphériques a été démontrée au niveau du muscle et au niveau du foie.

- Propriétés hémovasculaires et antioxydantes.

Traitement non-pharmacologique

- Activité physique régulière

- Aide à contrôler le poids

- Diminution quantité de sucre dans le sang (car utilisation par les muscles)

- Niveau cardiaque : faire baisser la tension artérielle (cardio-protecteur)

- Faire baisser le taux de cholestérol

- Améliorer la sensibilité à l’insuline (effet actif de manière intense sur 24-48h)

- Faire activité 3x par semaine minimum

Recommandée : Marche → un petit peu chaque jour. ⚠aux risques d’hypoglycémie → en effet le corps puise dans ses réserves de sucre et les effets du traitement qui abaisse la glycémie

- Alimentation ++++++

1. Fruits et Légumes :

2. Viandes/Poisson/Oeufs :

3. Produits laitiers :

4. Féculents : Glucides complexes

5. Matières grasses :

6. Produits sucrés : Glucides simples

7. Boisson : Eau Rôle —> Urine (1500 ml/j), Fécale (100 à 150 g/j), Peau (transpiratoire, thermorégulation), Voie respiratoire (800 ml/j)

Besoins —> minimum 1,5 à 2,5 L.

Les aliments contenant du glucose ? Les féculents et les produits sucrés (rapide ou lent)

Adaptations