Dermatologie, la douleur

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○ eff II : allergies, CI chez les pers att d'hépatites, poss chez fm enceintes

- aspirine (pétés analgésiques/antipyrétiques(contre la fièvre)/anti-inflammatoires/antiagrégants plaquettaires à faible dose (KARDEGIC))

○ formes : sachets, cpr tamponnés...

○ posologie : 6g/jour(Ad) / 50mg/kg/jour (Enf)

○ eff II : allergies, tbles digestifs, hémorragiques, sensoriels, CI au 1er/3e trimestre grossesse/ulcère

- ibuprofène (AINS : Anti Inflammatoire non stéréoidien/pétés antalgiques/antipyrétiques)

○ formes : cpr, sirop, pommade

○ posologie : 400(3cpr/24h) 200 (6cpr/24h) → jamais excéder les 400mg/priseenf : 20-30mg/kg/24h

○ allergies, éruptions cutanées, hémorragies digestives, CI fm enceintes (hémorragies/fente labial chez les enf)

• Palier II : opioides faibles (opium)

→ antalgiques centraux faibles

- codéine : structure proche de la morphine

○ formes : cpr, sirop

○ association paracétamol (eff codéine/dafalgan codéine)

○ dose antalgique optimal (30mg)

○ eff II : somnolence, nausées, constipation, depression resp faible, dépendance, CI chez le nourisson

- tramadol (topalgic, contramal) utilisé si les antalgiques de pallier I sont inef/utilisé pr douleurs neuropathiques

○ formes : cpr, gel LP

○ posologie : 50/100 mg ttes les 4 à 6h

○ eff II : constipation, dépendance (si ttt prolongé), risques de vertiges, nausées, confusions

- néfopam (ACUPAN) utilisé aux urgences, post-op, non utilisé ds les douleurs chroniques (normalement)

○ forme injectable possible à boire

• Palier III : opioides forts (morphine)

→ antalgiques centraux forts

→ possibilité d'associations d'antalgiques entre eux (palier I + palier III ou palier II mais pas d'association palier II + III) → analgésique centraux

→ analgésiques centraux opioides (se fixent sur des récepteurs spécifiques centraux)

- morphine (= antalgique de réf) bloque la transmission du msg douloureux vers les centres supérieurs

○ formes : injectables tt de suite ou à diluer ds les pousses-seringues/pompes à morphines = PCA (chlorhydrate), orale (sulfate) = formes LP (à prendre systématiquement : anticipation)(SKENAN LP) + formes imed (ACTISKENAN)

○ !! dépendance très limité pr la douleur !! à adapter au patient !!

○ eff II : somnolence, dépression respiratoire (surveiller freq resp), consitpation, bouche sèche, rétention urinaire, nausées

○ antidote morphine : NALOXONE

- fentanyl (dérivés morphine)

○ formes : patchs (DUROGESIC)= ttt de fond/ sucettes (ACTIQ)= crises aigues

○ eff II mêmes que ts les opioides/dep des patients

- buprénorphine = SUBUTEX (ttt sevrage opiacés) / au départ : TEMGESIC (ttt douleur)

- nalbuphine (NUBAIN) utilisé aux urgences pr pédiatrie

- Cas des douleurs neurogènes = répondent mal aux 3 palliers de l'OMS ,

• antidépresseurs tricyclique (ANAFRANIL)

• anti-épileptique (NEURORONTIN/LYRICA)

• anti-spasmodiques/non anticholinergiques/musculotropes s'opposent aux douleurs des spasmes & contractures musculaires/viscérales. Agissent par relachement du muscle lisse

ex : phloroglucinol SPASFON/ papavérine (dérivé opium)

• antispasmodiques anti-cholinergiques

ex : atropine (collyres car provoque mydriase)/mébévérine DUSPATALIN/trimébutine DEBRIDAT