Analyse de pratique ECG - 1ère année

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Au vue de la situation clinique rapportée, l’ECG que nous avons effectué répondait à une situation d’urgence relative car il y avait des douleurs physiques et un risque cardio vasculaire important.

Dans cette situation, l’ECG s’est réalisé alors que la patiente était assise. L’équipe a décidé de la laisser dans cette position pour des raisons de confort et de volonté de cette dernière et en vue de son état de santé. Nous ne souhaitions pas qu’elle se fatigue lors du transfert et la position allongée l’aurait mise d’autant plus en difficulté en vue de la désaturation, sa dyspnée et de son escarre. Cela a également permis de ne pas modifier la tension musculaire par conséquent de ne pas faussé le tracé du cœur. Il était important de réaliser rapidement l’ECG afin de repérer un signal du cœur qui pourrait amener à un diagnostic médical.

Le positionnement des électrodes se justifie tout d’abord par les languettes utilisées pour l'ECG qui tiennent difficilement sur les malléoles d'un patient assis. Le tracé peut être faussé si il y a contraction du membre c’est pourquoi il est préférable de fixer les électrodes des membres inférieurs au niveau des crêtes iliaque quand on ne peut le faire allongé.

Lors de ce soin, il est important de répéter les consignes standards : calme et ne pas bouger… Effectuer une prise des constantes au moment de l’ECG dans un cas d’urgence, peut aider le cardiologue à établir un diagnostic médical c’est pourquoi il faut le mentionner sur le tracé en question ainsi que la position du patient.

Sur le plan émotionnel, je n’ai pas été submergé par mes émotions car l’IDE gérait la situation et je répondais à ces indications.

Je pense que la présence de l'infirmière pour cet acte que je faisais seule auparavant, est dû à l'état général de la patiente qu'elle voulait surveiller. Cela permit de faire le soin plus rapidement d'autant que seul j'aurais mis plus de temps à essayer de maintenir les électrodes au niveau des extrémités des membres.

4- Proposition d’axes d’amélioration

Mes axes d'améliorations sont d’approfondir mes connaissances sur un tracé d’un ECG d’urgence (infartus), d'améliorer la dextérité dans la pose des électrodes et de posséder ma propre logique dans ce soin afin d'adapter le soin aux patients.

5- Conclusion

Cette situation m’a démontré qu’il ne fallait pas standardiser un soin, mais réaliser un soin en tenant compte du contexte.

En effet c’est une expérience qui me servira dans ma future profession et également dans la poursuite de ma formation que ce soit pour la réalisation d’un électrocardiogramme et tous les autres soins ;

L’apprentissage amené par cette situation va me permettre de transférer des connaissances théoriques et pratiques, notamment savoir différencier les conditions de réalisation de cet acte en fonction de la situation clinique (urgence et non urgence), de vérifier à la traçabilité des informations tout en préservant la personnalisation du soin.

Références :

http://www.deboecksuperieur.com/resource/extra/9782843714603/ECG.pdf

http://www.ednes.com/ecg/pdf/guide_realisation_ECG.pdf

L.SABBAH Cardiologie mémo infirmier, Editions MASSON 2007

Manuel de l’ECG