Analyse de pratique professionnelle SSPI

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En pré opératoire c'est un facteur favorisant les complications post opératoire (réveil plus douloureux, plus lent), les troubles émotionnels et comportementaux en post opératoire.

De nombreux travaux :

- Hans Selye => stress = pression extérieure induisant des effets potentiellement néfastes sur l’organisme.

Face à une agression, l’organisme réagit par trois phases successives : alarme, résistance et épuisement.

- Miller: deux types de stratégies préférentielles ont été identifiées dans le contexte préopératoire :

- blunting (sujets recherchant la distraction)

- monitoring (sujet recherchant l’information : diminuer l'incertitude)

Au bloc opératoire il y a une difficulté d'appréciation entre l'angoisse "normale" et "pathologique"

- Les différents types d'anxiétés

l’anxiété légère

modérée

grave (il existe une atteinte de la perception, de l’analyse et des anomalies physiologiques)

l’état de panique (il existe une déformation du champ de perception ; personne est incapable de comprendre la situation et réagit de façon imprévisible à un stimulus )

Facteur favorisants :

- les chirurgies de lourdeur intermédiaire

- le cancer

- le tabagisme

- Les troubles psychiatriques (notamment les troubles anxieux et dépressifs)

- la douleur préopératoire modérée à intense

- Le brancardage

- le sexe féminin

- Prise en charge de l'anxiété au bloc :

L'anxiété avant une intervention chirurgicale est extrêmement fréquente. Il est de notre rôle d'apporter un réconfort par notre accueil et l'apport d'informations concernant le bloc opératoire. Le but étant que le passage au bloc opératoire soit le moins anxiogène

APPRECIATION SUBJECTIVE

- Un bon accueil : expression verbale et non verbale PRESENTATION (ne pas être dans l'inconnu)

- Attitude empathique et à l'écoute : "il nous arrive tous de ressentir de l'anxiété

- Connaissance de la personne : relation individualisée

- Mettre en confiance / rassurer

- Informer si besoin : dire qu'on va se renseigner et ne pas laisser le patient dans l'inconnu / droit des patients

- Respect de la pudeur et du confort (couverture +/- chauffante)

- Essayer de diminuer les facteur anxiogènes (bruits d'intervention, bruits d'SSPI, discussions non adaptées etc)

- Être rapide si le patient n'a pas de questions et est consentant pour induire l'anesthésie

De même, pour prévenir l'anxiété un traitement peut être prescrit en préopératoire.

Traitement pour la prémédication :

- Midazolam : benzodiazépine anxiolytiques

Amnésiantes

hypnotiques

myorelaxantes

INVARIANTS :

- Connaissance de l'intervention

- Connaissance du patient (ATCD médical et chirurgicaux pouvant favoriser l'angoisse et une prise en charge particulière)

- Posture professionnel