Projet de vie individualisé

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Nous avons effectué des aides à l’entretien du logement et du linge, de l’accompagnement aux courses, de l’aide à la toilette, des préparations au repas ainsi que de la garde à la personne, de l’aide au lever et au coucher. J’ai pu observer les différents besoins des personnes aidées, mais aussi les difficultés pour les aidants.

Dans le cadre de mon stage et de ma formation, j’ai pu aider avec l’accord de ma responsable de secteur et ma tutrice une aidante qui s’occupe seule de sa maman.

2- PRESENTATION DU PROJET INDIVIDUALISE :

2.1. Présentation de la personne :

Madame S. est âgée de 93 ans, elle vit chez sa fille depuis 5 ans, que nous nommerons Madame C. âgée de 62 ans.

Madame S. est issue d’une fratrie de 15 enfants dont uniquement 7 ont survécus, et il y a eu 2 fois des triplés, et une fois des jumeaux. Les bébés non pas survécus parce qu’il n’existait pas de couveuse ni de maternité, les accouchements s’effectuaient à domicile.

Madame S. a perdu son époux en 1978, elle avait 55 ans, ils ont eu ensemble 6 enfants.

Auparavant, elle travaillait en tant qu’auxiliaire de vie sociale la nuit et aide-soignante le jour.

Madame S. a des difficultés pour marcher, elle a une prothèse à la hanche et au deux genoux. Elle est malvoyante et est atteint d’un diabète de type 2. Une infirmière libérale vient le matin et le soir pour une injection d’insuline.

Madame S. bénéficie de 15 heures par mois financées par l’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) et 5 heures supplémentaires par mois sont à la charge de sa fille. Ma tutrice intervient pour une aide au lever, une aide à la toilette au lavabo et une aide à l’habillage tous les matins 30 minutes, sauf le mardi 1 heure pour une aide au lever, une douche, et une aide à l’habillage.

Madame S. ne sort pas du domicile dû aux marches de l’entrée trop dangereuse pour éviter un risque de chutes. Mise à part sa fille qui s’occupe d’elle, ses autres enfants viennent très rarement la voir. De temps en temps sa voisine vient passer une ou deux heures avec elle pour lui tenir compagnie.

2.2. Description de l’environnement de la personne :

Madame S. demeure depuis 9 ans chez sa fille, dans une petite habitation de plain-pied ? à la sortie du bourg. L’appartement se compose d’une petite cuisine, un petit salon, de deux chambres et une salle de bain avec toilettes. La chambre de Madame S. est équipée d’un lit médicalisé, d’une chaise garde-robe, d’une armoire et d’une table adaptable. Dans le petit salon il y a un fauteuil classique avec repose pieds pour elle. Pour entrer ou sortir du domicile il faut franchir trois hautes marches en pierre.

2.3. Analyse de la situation :

Avec ma tutrice nous intervenons chez Madame S. 3 fois par semaine. Lors de nos interventions j’ai pu observer que sa fille Madame C. était de plus en plus fatiguée. Notre accompagnement s’effectue toujours vers 10 heures et en général Madame C. est habillée, son ménage est fait, elle attend notre intervention afin de nettoyer la chambre de sa maman. Durant mon stage, la situation a évolué puisqu’à plusieurs reprises, Madame C nous reçoit en pyjama, son ménage n’est pas fait, elle est cernée autour des yeux. Je lui ai donc demandé si elle allait bien. Madame C. nous informe que depuis plusieurs nuits sa maman ne dort plus, elle crie, elle est désorientée, ne la reconnait pas et tient des propos incohérents.

A la fin de l’intervention, avec ma tutrice nous en discutons et nous avons transmis ces informations à la responsable de secteur lors d’une coupure entre deux bénéficiaires. Lors de notre entretien avec ma responsable de secteur, ma tutrice et moi-même, j’ai transmis le constat. Puis j’ai suggéré que l’on pourrait proposer à sa fille un placement temporaire de quelques jours afin qu’elle puisse se reposer. Ma responsable de secteur a souhaité que l’on se rencontre afin que je puisse lui expliquer correctement cette situation et évoquer le projet individualisé qu’elle a validé. Quand nous sommes retournées chez Madame S. j’ai évoqué à sa fille la possibilité de placer sa maman en accueil temporaire de quelques jours afin qu’elle puisse se reposer. Madame C. est très intéressée et nous a demandé quelles étaient les démarches à effectuer.

2.3. Les objectifs du projet individualisé :

Les objectifs sont d’apporter un soutien à l’aidant et de suivre l’évolution de l’état de santé de Madame S.

Les axes du projet peuvent-être de :

- proposer des mesures afin de soulager Madame C dans l’accompagnement de sa mère en communiquant par exemple les coordonnés du CLIC (Centre Local d’Information et de Coordination) qui pourra l’informer sur les démarches à effectuer. Puis de l’aider dans les démarches si nécessaire.

- surveiller l’état de santé de Madame S. et de les transmettre aux différents professionnels et interlocuteurs.

Nous avons convenu avec ma tutrice une organisation pour nos interventions afin de gérer les priorités : j’aiderai Madame C. dans ses démarches si elle le souhaite et ma tutrice s’occupe de l’accompagnement à la toilette de Madame S.

Tout cela ne pourra être mis en œuvre selon les souhaits des personnes et en respectant leur choix. Le rôle de l’AVS est … (dans le cadre de l’élaboration et la mise en œuvre d’un projet individualisé)

2.4. La mise en œuvre du projet individualisé :

L’intervention suivante, j’ai demandé à Madame C. si sa mère dormait mieux, elle m’a répondu négativement.

Je lui ai proposé d’appeler le médecin traitant de sa mère. Dans l’attente de la consultation, je lui ai conseillé de la faire boire en lui expliquant qu’un manque d’hydratation pourrait expliquer sa désorientation et ses propos incohérents.

L’intervention suivante, Madame C. m’a signalé que son médecin traitant était venu consulter sa mère et lui a prescrit un traitement.

Madame C. m’a demandé quelles étaient les démarches à effectuer pour pouvoir placer sa mère