Discipline du service : Service de Réanimation néonatal

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La ventilation reste spontanée mais la CPAP apporte une pression positive continue qui empêche le collapsus du pharynx et maintenir les alvéoles ouvertes pendant la phase expiratoire.

Surveillance de l’efficacité : Bonne mise en place de la CPAP maintenue par deux lacets fixés à un bonnet. Surveillance rapprochée pour vérifier que l’interface nasale soit en place et la machine fonctionnelle. L’interface se présente comme un triangle qui englobe tout le nez ou comme un embout de lunette à oxygène. Surveillance de la saturation en oxygène. Surveillance toutes les 3 heures de la CPAP en courbant les différentes modalités de cette dernière.

Résultat : Leedjoy à eu une saturation en moyenne de 94% mais a eu également quelques désaturations dans la journée dont la nécessité de monter la FiO2 à 25% pour se stabiliser. La CPAP à été également courbé toutes les 3 heures.

Surveillance des effets secondaires : Surveillance de l’état cutanée, car ces dispositifs peuvent créer des lésions cutanées allant jusqu’à la nécrose. Il est important d’alterner les interfaces et d’effleurer les points d’appuis.

Résultat : Leedjoy à eu ses interfaces de changer toutes les 3 heures et un massage avec de la vitamine A deux fois dans la journée.

- Immaturité du rythme cardio-respiratoire

Traité par : CAFEINE 5mg 1 fois par jour

Les nouveaux nés prématurés font fréquemment des pauses respiratoires (apnées) dues à leur immaturité de la commande neuro respiratoire. Ces pauses peuvent entrainer une diminution de la quantité d’oxygène transporté par les globules rouges qui va se révéler sur le scope par des désaturations. Le traitement habituel consiste alors à donner à bébé un dérivé de la caféine qui stimule les centre neuro respiratoires en complément quelque fois d’une ventilation.

Surveillance de l’efficacité : Surveillance de la saturation, fréquence respiratoire.

Résultat : Leedjoy est descendu à 68% de saturation ce jour mais s’est rapidement stabiliser. Une moyenne de 94% à été noté, tout comme une fréquence respiratoire de 41 mouvements par min.

Aucuns effets secondaires.

- Immaturité nutritionnelle

Traité par : Lait maternelle 8X2ml en Tulipe

Le lait est un médicament destiné au prématuré. Il a une double fonction, nutritive et non-nutritive (immunologique). Les éléments nutritifs comprennent : eau, oligo-éléments, glucides, protéines, lipides.

L'allaitement maternel a trois avantages démontrés :

- immunologique : il diminue la fréquence de certaines infections, notamment digestives.

- psychologique : c'est un élément très positif de la relation entre la mère et le nouveau-né.

- économique : son coût est nettement moins élevé que celui de l'allaitement artificiel.

Son seul inconvénient est une pauvreté en vitamine k. ce qui explique la supplémentation en vitamine K lors d’un allaitement maternel exclusif.

Résultat : Leedjoy à eu ce jour était nourri en Tulipe à 8h, 11h, 14h et 17h. Le ventre à la palpation était ballonné mais souple et aucun résidu n’a été quantifié.

Traité par : Poche naissance 100ml à faire passer en PSE à 4ml/h

Surveillance de l’efficacité : Vérifier la prescription médicale. Vérifier la VVP (pas diffuse, rougeur, œdème). Adapter la poche en stérile. Bilan sanguin. Surveillance des entrées et sorties (diurèse, selles).

Résultats : La VVP de Leedjoy est fonctionnelle et non diffuse. Son ventre est ballonné mais souple. Elle n’a pas eu de selles ce jour mais reste dans le négatif concernant la diurèse.

Surveillance des effets secondaires : Apport excessif des apport avec la vitesse de perfusion trop rapide. Hyperglycémie donc importance des glycémies capillaires. Inadéquation entre les apports et les pertes.

Résultats : Leedjoy à eu une glycémie ce jour de moyenne a 4,8 g/l dans le sang et sa diurèse à été de 42ml dans la journée. Elle reste dans le négatif. Donc aucuns effets secondaires notables.

- Risque d’ictère

Traité par : Photothérapie séances de 2 heures 3 fois/jour.

Les bébés prématurés ou souffrant d’insuffisance pondérale à la naissance (

Surveillance de l’efficacité : Bonne mise en place de l’appareil de photothérapie : lumière bleue, distance de l’appareil et de la peau de l’enfant de 40cm, propreté de la couveuse, enfant couché le plus dénué possible pour une exposition maximale. Coloration des selles. Surveillance par bilan sanguin du dosage bilirubine. Mise de l’incubateur en mode air.

Résultats : Leedjoy à eu sa première séance de photothérapie ce jour, l’appareil à bien été placé et la les différentes indications préconisé respecté. N’ayant pas eu de selles ce jour, aucun contrôle n’a pu être fait quand à une possible évacuation de bilirubine.

Surveillance des effets secondaires : Risque de déshydratation. Prévention des risques oculaire donc surveillance de la bonne position des protections oculaire correctement fixé afin d’éviter d’obstruer les narines de l’entant. Surveillance de la température car risque d’hyperthermie.

Résultats : Leedjoy porté des lunettes de protections adapté à sa morphologie et sa température corporelle lors de ces séances à été en moyenne de 36,9°C.

- Risque hémorragique

Traité par : Vitamine K 2mg, 1 fois par semaine

Une immaturité vasculaire est également visible chez un prématuré et le risque hémorragique est donc lié à une fragilité vasculaire associé au déficit de certains facteurs de coagulation synthétisé par le foie. Les manifestations les plus particulières du prématuré sont :

1. les hémorragies intracrâniennes

a. stade 1 : hémorragie sous-épendymaire

b. stade 2