Processus traumatique : généralité sur les fractures des membres

...

Complications secondaires :

-Complications générales :

>décompensation d’une tare (maladie)

>Complications du décubitus

>Phlébites, embolies

>Tétanos, gangrène gazeuses (infection avec des germes anaérobies): sont devenus exceptionnels depuis la prévention antitétaniques et t’antibiothérapie systématique en cas de fracture.

-Complications locales :

>Déplacement secondaire

>Nécrose cutanée secondaire

>Complications des contenions (syndrome de Volkman)

>Esquarres sous plâtres

-Syndrome de Volkman :[pic 2]

-Complications tardives :

>Troubles de la consolidation :

retards de consolidation

pseudarthroses

consolidations vicieuses

>Ostéites post traumatiques : infectieux osseuses

>Nécroses post traumatiques : secondaire à la déconstruction traumatique du pédicule assurant la vitalité du fragment osseux

Séquelles fonctionnelles :

-Atrophie musculaire

-Raideur articulaire

-Algodystrophie (réactions réflexes : cerveau qui réagit à une situation douloureuse : pas de contrôle, entraînant une déminéralisation osseuse entrainant une spirale car plus de douleur plus l’os se déminéralise…)

Traitement des fractures :-But : assurer la consolidation osseuse en conservant une morphologie normale et préserver la mobilité articulaire.-Méthodes :

>traitement orthopédique : non sanglant

>traitement chirurgicale

Pour les deux traitements il comporte toujours une phase de réduction et une phase de contention la succédant.

(Cal vicieux : une consolidation en mauvaise position)

Traitements orthopédiques :-Avantages : pas d’ouverture du foyer/ pas de risque infectieux

La réduction par manœuvre externe

La contention se fait généralement par un plâtre et immobilisation des articulations sous-jacentes.Surveillance du plâtre :

Clinique : compression sous plâtre, escarre

Radiologique : déplacement secondaire à rechercher par cliché de radio à J2, J8, J15

Biologique : surveiller en cas de prescription d’anticoagulants

La traction :

>Traction au lit sur attelle : traitement d’attente (contre-indication temporaire à l’opération)

>Rarement un traitement complet

Traitement chirurgical :

Permet la réduction anatomique de la fracture ; il maintient solidement jusqu’à la consolidation.

Surveillance :

-Clinique :

>Infection : fièvre, altération de l’état général

>Hématome

-Biologique :

-Radiologique : déplacement secondaire

Traitement associé :

-Antalgiques

-Prévention du tétanos et antibiothérapie sont systématiques en cas de fractures ouvertes

-Traitement anticoagulants en cas de fracture de membre inférieur

-Rééducation la plus précoce possible

Indications :

Le choix dépend de l’état cutané, de l’âge, de l’état général du patient, de l’endroit et du type de fracture…

Fracture ouverte des membres :-graves car risque d’infection-traitement doit-être entrepris en urgenceAnatomie pathologique :

>choc direct ou indirect

>suit la classification de Cauchoix

Conduite à tenir :

-bilan de la fracture

-Interrogatoire : mécanisme, heure, date, âge

-Examen

-Bilan

Les premiers gestes :

-Recouvrir la plaie d’un pansement stérile propre

-immobilisation du membre