La bioéthique

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Assistance Médicale à la Procréation :

AMP = consiste à apporter une aide, pour avoir un enft en dehors du processus naturel, aux couples infertiles.

Infertilité concerne presque 15% couples en âge de procréer dont 3% présentent une stérilité.

En France, on dénombre :

- 54 000 inséminations artificielles

- 69 000 tentatives de FIV (fécondation in vitro)

- 20 200 enfts nés de l’AMP

- 1 200 enfts nés d’un don de gamètes

- Méthodes de l’AMP :

- Insémination artificielle : utilisée pour remédier à l’infertilité masculine (baisse qualité du sperme, pb d’éjaculation / érection) et chez femmes pour apporter une réponse à des anomalies du col utérus ou de la glaire cervicale. Consiste à introduire sperme dans voies génitales d’une femme.

Deux méthodes :

—> Insémination avec sperme congelé d’un donneur : pratiquée depuis 1972

—> Insémination avec sperme congelé ou non du conjoint ; cas du sperme congelé est + rare et peut concerner, par ex, un homme atteint d’un C du testicule qui, avant une chimio, aurait stocké du sperme dans un centre d’études / conservation des oeufs et du sperme humain (CECOS) pour des tentatives d’insémination ultérieures.

- Fécondation in vitro : utilisée pour remédier à la stérilité féminine / masculine.

Méthode consiste en un prélèvement d’ovocytes par coelioscopie après stimulation ovarienne ou issus d’un don.

Ces ovocytes sont fécondés dans un tube (d’où l’appellation « in vitro ») soit :

- par le sperme du conjoint prélevé en labo, en cas infertilité féminine (depuis 1982)

- par ICSI, injection à l’intérieur de l’ovocyte d’un spermatozoïde « non fécondant » prélevé chez un homme atteint de stérilité (spermatozoïdes rares/peu actifs)

- par injection dans ovocyte d’un spermatozoïde immature recueilli directement au niveau testiculaire, permettant ainsi à un homme n’ayant pas de spermatozoïdes d’avoir un enfant (depuis 1995) ; méthode rare

Une fois fécondation réalisée, on transfère un ou plusieurs embryons dans cavité utérine.

On peut réaliser un diagnostic pré-implantatoire (DPI). Consiste à étudier patrimoine génétique des embryons obtenus « in vitro », de manière à détecter une maladie grave / incurable ou une anomalie chromosomique, et à ne pas réimplanter que les embryons sains. Diagnostic réalisé uniquement si un ou les parents sont porteurs d’une maladie particulièrement grave.

- Lois de bioéthique : ces lois destinées éviter risques d’abus / dérives. Utiles pour préserver au mieux intérêts enfant.

- Objectifs de l’AMP : AMP autorisée uniquement pour :

—> remédier à infertilité pathologique / hypofetilité d’un couple; doit-être demandée par un homme/femme vivants et en âge de procréer ; doit-être précédée d’entretiens du couple avec les membres de l’équipe médicale ; au bout d’un délai d’un mois, un consentement écrit est fait devant le président du TGI / notaire.

—> éviter transmission à l’enfant d’une maladie particulièrement grave.

—> permettre naissance d’un enfant qui servira de « médoc » à un frère / soeur atteint d’une maladie génétique grave.

Pratique de mères porteuses (GPA) interdite en France.

- Conditions pour pouvoir recourir à l’insémination artificielle : Insémination artificielle avec don sperme ne peut-être pratiquée que dans un Cecos et qu’avec du sperme congelé.

Donneur signe consentement, qd donneur vit en couple, autre membre couple signe aussi consentement. Donneur peut révoquer son consentement jusqu’à utilisation des spermatozoïdes. 5 naissances max par don sont autorisées afin éviter pb de consanguinité.

Enfant né de cette façon n’aura aucune filiation juridique avec donneur. Aura une filiation légitime à égard du mari de sa mère et le concubin s’engagera à le reconnaitre + subvenir à ses besoins.

- Problèmes liés à l’AMP : recours AMP est en aug en raison :

—> baisse de la fécondité liée surtout au recul de l’âge de la 1er maternité et à certains comportements (stress, tabac, surpoids…) ainsi qu’aux facteurs environnementaux.

—> du désir croissant d’enfts.

- Risques de l’AMP : risques pour enft peuvent-être :

- grossesses multiples après AMP sont + fréquentes et mènent à des taux de mortalité néonatale / prématurité

- Grands prématurés font longs séjours couteux dans des services de réanimation et certains risquent garder un lourd handicap psychomoteur

Pour un couple, l’AMP peut-être source d’espoirs / contraintes :

—> échecs sont fréquents ; taux réussite ≈ 20 - 25 % réussite

—> c’est une épreuve parfois mal supportée par un couple

—> future mère très impliquée sur plan physique

Cout AMP lourd pour la SS qui prend en charge jusque 6 tentatives d’insémination artificielle et 4 tentatives de fécondation in-vitro pour femmes âgées de - de 43 ans.

- Pb de l’AMP :

De + en + de couples vont à l’étranger pour bénéficier d’un don d’ovocyte ou trouver une mère porteuse.

Des couples homo féminins vont pratiquer une AMP en Belgique, Grande-Bretagne…

Enfts issus d’un don gamète ne peuvent pas connaitre leur origine biologique, ce qui peut => troubles