Iatrogénèse des actions et des produits de santé

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Causes immédiates et facteurs contributifs

- Infrastructures inappropriées : engorgement des urgences, manque de lits

- Inadéquate = manque de nombres, manque de qualité

Qualité : toujours s’organiser au mieux pour faire au mieux

EIG causes d’hospitalisation

- Il ya des EIG qui ont lieu en ville qui ne conduisent pas à une hospitalisation que l’on peut donc pas évaluer

Infections associées aux soins

- Médiastinite : infection sur partie médiastinale du thorax

- Cure d’éventration : quand plus de plaque abdominale

Au total en France

- Quand EIG sont les causes d’hospitalisation : il y a en a la moitié qui sont évitables

Personnes âgées

- Ces événements indésirables sont plus fréquents et plus graves

- La difficulté est qu’ils sont atpyiques : extrêmement difficiles indentifier

- AEG altération de l’état général

- Confusion apparait pas comme un signe d’un événement marquant indésirable

- Chutes conduisent souvent à une fracture du col du fémur donc de l’hospitalisation -> décès importants à la suite de ces chutes et fractures

- Problèmes de prostate : patient se lèvent pendant la nuit : beaucoup de chutes lors de ces moments

- D’autant plus que les personnes âgées prenennt des somnifères qui augmentent encore davantage les risques de chute

- Elimination des médicament modifiée : quand personne vieillit altréation de la fonction rénale qui ralentit l’élimination du médicament -> s’accumule dans l’organisme,

Il faut diminuer les doses.

Personnes agées polypathologies

apsse dans des zones inadéquates en concentrations et pouvant provoquer des problème liés à la concentration du médicament chez la peronnes âgée

Facteurs sociaux et environnementaux

- Beaucoup de PA très mal entourées par leur famille, isolement mais aussi dénutrition (de mal là se faire à manger pour raison pratique et économique) peut avoir des conséquences quant à la prise du médicament qui ne suit plus alors le métabolisme habituel

- Mauvaise utilisation des médicaments donc semainier pour faciliter

- Pour un même médicament, pleine formes et de couleurs différentes pour un même principe actif

- Ex : paracétamol : gélules blanches rouges comprimés ronds, ovales

- Pour une PA le changement visuel d’un médicament rend la mémorisation difficile et donc mauvaise utilisation des médicaments voire à une mauvaise observance

- Le médicament doit être pris à un moment donné

- La salle de bain n’est pas tjrs le bon endroit s’il faut prendre le médicament au milieu du repas car le sujet le prendra lors du brossage de dent

- Le meilleur endroit peut alors être la cuisine

- Médicament lui-même : parfois les enfants doivent prendre des flacons qui sont trop lourds à porter ou trop difficiles à ouvrir

Facteurs sociaux et environnementaux

- Dépendance des sujets âgés : besoin d’avoir recours

- Peut être lié à des changements de mode de vie : parfois obligé de déménager les PA dans une institution de qualité différente et avec parfois du personnel en quantité insuffisante

- Conditions climatiques extrêmes

- Exemple : canalicule en 2003

Mauvaise utilisation des médicaments

- Peut être une prescription incomplète : on ne dit pas quand il faut prendre le médicament

- Information du patient : patients à troubles cognitifs : il faut donc informer l’entourage du patient ou s’informer qu’il ya bien un entourage potentiel à prévenir

- Automédication : peut être aussi problème de posologie

- Mauvaise observance du médicament : cf avant

Liés aux médicaments eux-mêmes

- Un médicament arrive sur le marché après phase recherche clinique

- Essais cliniques : on sélectionne les patients avec des critères d’inclusion (on met souvent des bornes d’âges)

- Le fait de faire ceci a un impact important : la plupart des médicaments ne sont jamais testé sur la phase de personnes âgées de + de 65 ans

- Si il prenait une population plus âgée il serait face à une population fragile et souvent pluri pathologique

- Cela rend les essais beaucoup plus compliqués

- Cela pose beaucoup de problème pour compréhension et prise optimale chez ces PA

- Ce n’est pas parce qu’un médicament n’a pas été testé sur cette tranche d’âge qu’ilk sera interdit dans cette tranche

- Interactions médicamenteuse peuvent avoir des conséquences graves

Synthèse

- Causes : pratiques produits de santé etc

- Il est nécessaire d’avoir une vision d’ensemble pour pourvoir trouver des solutions

Solutions

Sécurité des patients

- ENEIS

- Ce qui est fondamental c’est que chacun se sente responsable et que le personnel de santé soit sensible à cette notion mais aussi par la population

- EVOL-Eneis pour aider les professionnels de santé il faut comprendre leur perception de la sécurité