Analyse de situation d'une intra musculaire.

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Le 07 octobre 2016, il fut transféré, via le service des urgences de Châteauroux, au service de maladies respiratoires pour pleuropneumopathie base droite (infectieuse bactérienne) ; diagnostic associé une hypokaliémie à 2,8 (3,5 – 5) une hyponatrémie à 132 (135-145) et syndrome douloureux.

RÉSUMÉ D'HOSPITALISATION

Pb RESPIRER : A son arrivée, M B. a été mis sous oxygénothérapie à 3L. Il a eu des GDS sous 3L (gazométrie sanguine) consiste à mesurer l’acidité, les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang artériel.

L’examen permet d’évaluer les échanges pulmonaires et de détecter notamment une modification anormale des concentrations d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang artériel allant vers les tissus. En effet, quand le sang passe à travers les poumons, il s’enrichit en oxygène et s’appauvrit en dioxyde de carbone.

L’analyse de gaz du sang permet aussi d’évaluer l’équilibre acido-basique d’un patient. Les résultats montrent

- une SaO2 (sat en oxygène) à 91.9% (norme entre 95 et 98% ; hypo 98)

- une PaO2 (pression partielle d’O2, reflète la quantité d’O2 transportée par le sg et délivrée aux organes) à 54 mmHg (normes de ventilation normale >90 ; hypo 100)

- une PaCO2 (pression partielle de dioxyde de carbone : correspond à la quantité résiduelle de dioxyde de carbone dans le sg artériel après élimination de l’excès de dioxyde au niveau pulmonaire) à 33.9 (normes entre 35 et 45 ; hypo >46 hypercapnie, hyper

- un pH (concentration hydrogène, mesure l’acidité du sg) à 7,54 (norme entre 7,38 et 7,42 ; hypo 7,42)

Une ponction pleurale a été faite le lundi 10 octobre ; il a été évacué 150 ml et un examen du liquide citrin a été envoyé au laboratoire. Le 11 octobre, l’analyse révèle que l’épanchement pleural est d’origine exsudatif donc d’origine infectieuse.

Une radiographie pulmonaire de contrôle sera faite le 14 octobre prochain à 9H

Le médecin a autorisé M. B à aller à la cafétéria sans O2

Un essai de saturation en air ambiant a été demandé pour le 11 octobre : à 11h : 87% en AA, bien supporté, O2 remis à 3L.

Une demande de kiné respiratoire a été faite ce jour pour une kinésithérapie diaphragmatique : La respiration diaphragmatique tire son nom du muscle qu’elle sollicite ; le diaphragme (muscle qui sépare les poumons de l’abdomen et dont la principale fonction est de contrôler l’expansion (inspiration) et la contraction (expiration) des poumons). La respiration diaphragmatique est naturellement plus lente et plus profonde, ce qui mène à un meilleur « remplissage » et « vidage » des poumons et, par conséquent, à une meilleure oxygénation du sang. Cette oxygénation permet un état de bien-être plus grand.

Le 12 octobre, sa sat O2 étant à 95% sous 3L, un autre essai a été fait : saturation en AA est de 91% ; l’oxygénothérapie a été arrêtée.

Il me dit que la Kiné lui fait du bien ; ça l’aide à mieux respirer

Pb : DORMIR ET SE REPOSER : Devant une anxiété nocturne qui majorait ses douleurs, le médecin a prescrit : ZOPICLONE (IMOVANE®) 7,5 mg - 1 cp à 21h ; Ce médicament est un hypnotique (somnifère) dont les propriétés sont proches de celles des benzodiazépines. Il est utilisé dans le traitement de l'insomnie passagère ; Effets indésirables : perturbation du goût (goût amer, métallique), sensation d'ivresse, maux de tête, troubles de la coordination des mouvements, confusion des idées, somnolence (en particulier chez la personne âgée), troubles du sommeil, modification de la libido, éruption cutanée avec ou sans démangeaisons, vision double, troubles digestifs, faiblesse musculaire, fatigue.

Pb EVITER LES DANGERS : le 07 octobre dernier, un bilan sanguin lui a été fait :

- les leucocytes (globules blanches : une hyperleucocytose permet de détecter une infection) à 28810 µg (norme 1800 à 7500)

- une CRP (protéine C réactive : protéine C est une protéine active qui lors d’une inflammation augmente) à 301 mg/l (norme :

- les plaquettes : 780000 (norme entre 150000 et 450000)

Un bilan sanguin a été fait le 11 octobre qui montre une stabilité voir une légère augmentation des leucocytes (24102) et des plaquettes (857000) mais une baisse de CRP (150,1)

Un traitement antibiotique a été débuté par CEFTRIAXONE (ROCEPHINE®) INJ – 1g dans 100 ml de NaCl 0.9% ) à passer sur 30 min- le soir : Ce médicament est un antibiotique puissant. Il appartient à la famille des céphalosporines, antibiotiques proches des pénicillines, qui sont actives sur un plus grand nombre de germes que la pénicilline simple. Il a une longue durée d'action qui permet une seule injection quotidienne. Il est utilisé dans le traitement des infections graves, notamment les infections des poumons ; Effets indésirables : Nausées, vomissements, diarrhée, inflammation de la bouche.

Le 10 octobre, le médecin a rajouté le traitement par LEVOFLOXACINE (TAVANIC®) 500mg - 1 cp le matin. Ce médicament est un antibiotique qui appartient à la famille des quinolones. Il est utilisé dans le traitement de diverses infections, notamment des voies respiratoires ; Effets indésirables : Tbles digestifs, insomnie, maux de tête, vertiges, augmentation des transaminases.

A son entrée, il présente une douleur lombaire et costale, EN à 8 ; un traitement lui a été prescrit du TRAMADOL (TOPALGIC® ou CONTRAMAL) 100 mg/ 2ml INJ – dans 100 ml de NaCl 0.9% - 8h 16h 00h par jour: Ce médicament est un antalgique de la famille des opiacés. Il combat la douleur en agissant directement sur la perception de la douleur par le cerveau ; Effets indésirables : nausées, vertiges. Et en « si besoin », il lui a été prescrit du OXYCODONE (OXYNORM®) 5mg – jusqu’à 6 fois par jour : Ce médicament est un antalgique puissant, apparenté à la morphine. Il combat la douleur en agissant directement sur le cerveau. Il est utilisé dans le traitement des douleurs rebelles ; Effets indésirables : constipation, somnolence, confusion des idées, sensations vertigineuses, maux de tête, démangeaisons, nausées, vomissements, anxiété, dépression, insomnie,