Analyse de pratique, injection d'insuline.

...

J'apporte donc en salle un plateau que j' ai désinfecté à l'alcool au préalable contenant mon stylo préparé et mes gants. Anat de quitter le chariot de soin je me refrictionne les mains au SHA car je ne peux également pas ledéposer sur la table des résidents. J'avais observé la veille comment l'infirmière s'y prenait.

Je retourne vers Mme D. et je l' informe sur son injection d'insuline et lui demande si ça ne la dérange pas que ça soit moi, étudiante infirmière qui effectue le soin. Elle me dit que non, qu'elle a l'habitude.

Je mets mes gants. L'infirmière me dit qu'en salle de restaurant les injections se font au niveau de l'épaule ou du bras du résident afin de respecter leur pudeur. Je demande à la résidente où elle préfère que je la pique. Elle me répond à l'épaule.

J'étais un peu stressée à l'idée d'effectuer un acte invasif car je n'en avais pas fait de puis mon dernier stage.

J'enlève les capuchons intérieurs et extérieurs de l'aiguille, je fais un pli cutané et je dis à l'infirmière que j'ai oublié de purger le stylo au préalable. Elle me répond que ce n'est pas la peine, seulement lors de mon stage précedent mon souvenir était que je le faisais. J' injecte alors le produit vers le haut et je ressors l'aiguille. L'infirmière me dit alors que je n'avais pas besoin de faire un pli cutané et que j'aurais dû attendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille afin de bien m'assurer que la dose indispensable ait été entièrement injectée.

En effet je ne me souvenais plus qu'il fallait attendre un laps de temps pour retirer l'aiguille.

A priori tout le produit avait été injecté car il n'en restait pas.

J'ai demandé à la patiente si mon geste avait été douloureux. Elle m'a répondu que non.

J'ai déposé le stylo dans mon plateau, je me suis dirigeais vers le chariot de soin, j'ai désadapté mon aiguille du stylo à l'aide de ma pince, j'ai enlevé mes gants, me suis frictionnée les mains au SHA, recapuchoné le stylo et je l'ai rangé dans le chariot à l'endroit prévu à cet effet.

L'infirmière me dit alors qu'il ne faut pas que je stresse et que rien de grave n'est arrivé, seulement je n'étais pas satisfaite de mon soin.

IV) Analyse de la pratique

1. Axes convergents et divergents par rapport aux règles de bonne pratiques.

En effet je n'ai pas été satisfaite de mon soin car je l'ai effectué selon une observation que j'avais vu la veille et selon mes souvenirs du stage précédent, cependant sur le moment je n'ai pas su analyser pourquoi je faisais tel ou tel geste lors de l'acte en lui-même. Mes connaissances concernant le T.P. sur l'injection d'insuline étaient vagues dans mon esprit seulement sur le moment je me sentais apte à le faire.

2. Compétences mobilisées dans la pratique :

La compétence 4 Mettre en œuvre des actions à visées diagnostiques et thérapeutiques

La compétence 6 Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins

La compétence 7 Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle

3. Connaissances théoriques mobilisées :

UE 2.10.S1 : Infectiologie, Hygiène. Fiche technique TP séquence n°2-S1 SC-Insuline

UE 2.11. S1 : Pharmacologie et thérapeutiques

4. Référence à la législation :

Décret du 29 juillet 2004, issue du code de la santé publique, relatif à l’exercice de la profession d’infirmier, article R. 4311-7 :

« L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :

1° Scarifications, injections et perfusions autres que celles mentionnées au deuxième alinéa de l'article R. 4311-9, instillations et pulvérisations ; »

V) Appropriation de nouvelles connaissances

Suite à l’analyse de ma pratique, j’ai obtenu les connaissances sur les raisons de la non désinfection du site d’injection, pourquoi il faut purger le stylo avant chaque utilisation (pour éviter les bulles d'air et une éventuelle obstruction de l'aiguille), ainsi que les effets indésirables de l’insuline ( hypoglycémie, coma, insulinorésistance, réactions locales, diminution du potassium plasmatique).

L’insuline est injectée dans le tissu sous-cutané afin de garantir une résorption

correcte de l’insuline. Peu importe que l’injection se fasse dans le tissu sous-

cutané profond ou superficiel. La vitesse de résorption reste identique.

En cas d’utilisation des aiguilles longues (8 mm, 12,7 mm), l’injection recommandée est réalisée AVEC pli cutané afin de réduire le risque d’injection intramusculaire.

L’épaisseur de la peau aux différents sites d’injection varie peu suivant le type de

patient ou l’IMC.

L’épaisseur du tissu sous-cutané par contre, varie fortement en fonction du sexe, de l’IMC et du site d’injection.

Il convient donc d'adapter la technique du geste selon l'aiguille utilisé et la corpulence de la personne.

5 mm : la technique d’injection recommandée est de piquer à 90° sans pli cutané

(utilisation pour les enfants ou pour une personne ayant une bonne musculature ou pas beaucoup de gras corporel)

8 mm : la technique d’injection recommandée est de piquer à 90° avec