Accident Vasculaire Cérébrale cas

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- Bilan Sanguin : NFS-plaquettes, ionogramme sanguin, créatinine, glycémie, troponine, CPK, TP, TCA

- Bilan sans urgence : bilan lipidique, glycémie à jeun, protéinurie des 24h

- Bilan étiologique : échographie cardiaque Trans thoracique +/- Trans œsophagienne (recherche de cardiopathie emboligène), échographie Doppler des troncs supra-aortiques, ECG-Holter (arythmie), angio-IRM et/ou artériographie cérébrale à la recherche de malformations artérioveineuses ou anévrysmes si AVC hémorragique.

Evolution

- Après un AVC, 1 personne sur 5 décède dans le mois qui suit

- ¾ des survivants en garderont des séquelles définitives et 1/3 deviendront dépendants dans la vie de tous les jours

- ¼ des patients ne reprendront jamais une activité professionnelle du fait de leur handicap et ¼ des patients deviennent dépressifs

- 2ème cause de démence après la maladie d’Alzheimer

Traitement

Mesures générales

- Urgences thérapeutiques +++

- Repos strict au lit à plan devant la suspicion de sténose artérielle (maintien d’une bonne perfusion sanguine cérébrale) si AVC ischémique ; surélévation de la tête à 30° si hémorragie pour lutter contre l’hypertension intracrânienne

- Assure une bonne hémodynamique

- Assurer un bon équilibre hydroélectolytique et nutritionnel

- Si aggravation clinique (conscience, déficit neurologique, pupilles) prévenir médecin

- Surveillance TA, pouls, température, diurèse, score NIH

- Prévention des complications de décubitus (thromboemboliques, escarres, infections)

- Surveillance des troubles de la déglutition

- Kinésithérapie (mise au fauteuil dès que possible), orthophonie, ergothérapie +++

Médicaments

-En phase aigüe d’un AVC ischémique :

- Si délai

- Si délai > 3h aspirine IV

- Si TAsysto > 180mmHg et/ou TAdiasto > 105 mmHg : antihypertenseur IVSE. Ne pas baisser trop la TA pour maintenir une bonne perfusion cérébrale

- Stabilisation de la plaque d’athérosclérose et ttt de l’hypercholestérolémie par statines

- Ttt des complications neuro : HTIC, épilepsie, transformation hémorragique

-A distance de la phase aigüe d’un AVC ischémique :

- Aspirine (aspégic, kardégic) per os ou clopidrogel (plavix), ou anticoagulant (héparine puis anti vitamine K si cardiopathie emboligène)

- TTT hypertenseur per os

- Arrêt du tabac

-AVC hémorragique :

- Contrôle strict de la TA par hypertenseur IVSE initialement, puis per os

- Lutte contre les facteurs de risques, HTA, diabète, alcool

TTT chirurgical

- Endartériectomie si sténose coronarienne

- Intervention chirurgicale ou endovasculaire pour traiter une rupture d’anévrysme ou une malformation artérioveineuse