UE 2.11 Antalgiques

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Tramadol : Analgésique opiacé central. Effets monoaminergiques centraux (inhibition de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine). Il est également antitussif.

- Citer les effets indésirables

Dihydrocodéine : troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, constipation), troubles centraux (céphalées, somnolence), troubles respiratoires (bronchospasme, dépression respiratoire), risque de dépendance à dose supra-thérapeutique

Tramadol : nausées, vomissements, somnolence, céphalées, hypersudation, constipation, crises convulsives chez sujets prédisposés, réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke, bronchospasme, choc anaphylactique)

- Donner les conseils d’utilisation à donner au patient

Palier 3

- Citer les propriétés des antalgiques de palier 3

Morphine : Analgésique central très puissant agoniste des récepteurs opioïdes. Déprime les centres respiratoires, augmente le tonus des sphincters musculaires lisses et entraine une bronchoconstriction et un myosis.

Action psychodysleptique et un effet toxicomanogène.

Hydromorphone : 7.5 x plus puissante que la morphine. Agoniste morphinique sélectif des récepteurs µ.

Oxycodone : Analgésique central, agoniste pur des récepteurs morphiniques. Comparable à la morphine déprime les centres respiratoire et anti tussif.

Pethidine : Analgésique morphine central, dépression des centres respiratoires. Propriétés atropinique

Fentanyl : Analgésique morphinique, propriétés antalgiques et sédatives. Dispositif transdermique (activité pendant 72 heures), absorption rapide par muqueuse nasale et buccale.

Buprénorphine : Agoniste-antagoniste morphinique se fixe au récepteur µ et κ centraux. Activité équivalente à la morphine avec effet plafond. Inefficace par voie orale (premier passage hépatique important). Elimination fécale.

Nalbufine : Comme Buprénorphine

- Repérer les différences entre les morphiniques

- Citer les effets secondaires des antalgiques de palier 3

Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, constipation), troubles centraux (céphalées, somnolence, sédation, confusion, vertiges, augmentation de la pression intra crânienne), troubles respiratoires (dépression respiratoire se traduisant par des apnées), dépendance physique et psychologique avec accoutumance et syndrome de sevrage, augmentation de la pression dans les voies biliaires et hépatiques, manifestations dysphoriques (chez les personnes âgées surtout).

- Citer la règle de prescription des antalgiques de palier 3

Ordonnance sécurisée de 7 à 28 jours maximum. Délivrance limitée à 7 jours.

- Citer le rôle ide dans l’administration des antalgiques de palier 3

- Citer l’antidote de la morphine

Naloxone (Narcan)

- Citer les voies d’administration du fentanyl

Injectable, patch, comprimé, solution pour pulvérisation nasale, film orodispersible

- Quelles sont les deux propriétés d’action du fentanyl

Dispositif transdermique délivre PA pendant 72 heures. Absorption par la muqueuse nasale et buccale très rapide.

- Citer les effets indésirables du fentanyl.

Comme la morphine

- Citer les autres traitements ayant une action antalgique

- Les anti-dépresseurs tricycliques

- Corticoïdes

- Antiépileptiques

- Myorelaxants

- Antispasmodiques