La stérilté

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- Causes féminines

Rappel anatomique : Pr être enceinte, il faut un ovaire et un ovocyte.

- Ovaire : Au repos juste après les règles = 25mm et peut aller jusque 40 mm de long.

- Follicule mature : 20mm.

- Le corps jaune : 20 à 30 mm.

- Endomètre : Varie d’épaisseur

- Aux menstruations = une couche cellulaire (0mm)

- 12j plus tard, av ovulation = 10-12mm.

- Ap ovulation = Idem ms change de qualité, il devient sécrétoire sous l’imprégnation de la PG.

- Troubles du cycle = cause ovulatoire (1ère cause)

Pr les causes ovulatoires, on va du plus simple au plus compliqué en ce qui concerne la prise en charge/mise au point.

On commence par une anamnèse et un examen clinique. Après ces étapes, 80% des pb sont résolus.

- Dans les causes ovulatoires, la clinique prime !!

- Il faut prendre en considération plusieurs éléments, chaque élément pris seul n’a pas de valeur !

Comment savoir si une femme ovule correctement ?

- Anamnèse sur le cycle : régulier ?

Ménarche ? Moyen de contraception ? Régularité/Durée du cycle ? 1ère règles, à quel âge ? Dernière règles ?

Comment juger de la qualité de l’ovulation ? Les cycles irréguliers = Ce st sans doute des pb ovulatoires !

Cycle court/long/régularité : Si le cycle est irrégulier, c’est déjà un SA. On a des cycles réguliers de 24 ou de 35J. La foliculogénèse est + courte ds un cycle de 24J, par csq l’ovulation sera de mauvaise qualité. Ds un cycle de 35J, la foliculogénèse prend + de tps, l’ovulation sera qualitativement meilleure.

Glaire : Difficile car la « normalité » des pertes blanches n’est pas la même chez ttes les ♀, on n’en tient dc pas compte pr la qualité de l’ovulation.

- Courbe de T° = valeur inestimable/indispensable (2-3mois à domicile, technique faible coût)

Décalage de la T° : La T° ↑ (+0,5°C) à l’ovulation à cause de la sécrétion de progestérone !

Quel est le gros avantage de la courbe de T° par rapport aux autres techniques ?

Elle renseigne sur l’ovulation de manière quantitative (est-ce qu’il y a eu ovulation ou pas, que ce soit un cycle court/long/irrég/régulier), et qualitative (est-ce que l’ovulation est bonne sur la durée ?). Elle renseigne également sur la régularité des cycles (si la pte dit « j’ai un cycle de 28 j », la courbe nous permettra de le vérifier = donnée objective sur la durée), et nous permet de tester la motivation du couple.

Qu’est-ce qu’une ovulation de bonne qualité ? Exemple de courbe

[pic 2][pic 3]

➔Il faut T°  > 3J pour commencer à parler d’ovulation

➔Si on a une courbe de T° ac une phase lutéale de 10J

= mauvaise qualité de l’ovulation car durée [pic 4]

Corps jaune de mauvaise qualité[pic 5]

Un plateau lutéale >14 jours = grossesse, rien d’autre ne peut maintenir un plateau thermique >12J = Ø stérilité

(15-20% des ♀ qui essayent d’être enceinte, ont été enceinte sans le savoir).

- 1 seule mauvaise donnée ne signifie pas stérilité. Si par contre 3 fois de suite, alors oui.

- L’échographie, on cherche :

- le corps jaune (organe endocrine) : faire US au milieu de la phase lutéale (en fct du cycle et de la courbe T°).

follicule = liquide (US : Noir) Corps jaune = organe endocrine effémère => hyperéchogène (US : Blanc)

- l’endomètre : l’épaisseur varie en fonction du cycle et devient sécrétoire. US ne sais pas dire si l’endomètre est sécrétoire ms elle permet de voir son épaisseur et dc s’il est en phase ac le cycle : Si l’endomètre est épais et qu’on voit le corps jaune, il y a eu ovulation. Juju ;-) à rajouté les taillles :D épaisseur en fct du cycle

- Prise de sang

Dosage de la progestérone, au milieu de la phase lutéale (plateau hyper termique), en même temps que écho (±J21), car c’est le moment où elle est le plus élevée.

Intérêt : quantifier PG (pr savoir si le corps jaune en produit assez) et voir qualité de la muqueuse utérine.

Inconvénient : c’est un examen ponctuel, une mauvaise PG n’est pas interprétable, surtt si c’est sur 1 seul cycle à un mauvais moment. Au contraire, si elle est bonne, la ♀ ovule.

3 et 4 doit être analysé en même temps

→ si PG ++ mais aucun corps jaune

→ si PG --- mais Corps jaune, pe corps jaune ancien, du cycle précedant !

- Biopsie de l’endomètre

Permet de voir au microscope si l’endomètre est qualitativement réceptif à l’embryon et le tx de PG (si l’endomètre est sécrétoire, il a bien suivi l’influence de la PG), on la fait également au milieu de la phase lutéale (en même tps que écho). Il n’y a rien de plus efficace pr voir le moment du cycle/la qualité de l’endomètre/l’ovulation. Réaliser une biopsie en même tps que la prise de sg (pds) et l’US, permet de mettre en // tous les éléments pr l’interprétation.

Si on croit être au 21eJ, et que biopsie ns dit qu’on est au 16-17eJ (endomètre non sécrétoire à ce mmt du cycle), alors l’ovulation est qualitativement mauvaise.

La biopsie apporte 2 infos : info hormonale (taux de PG) et mécanique (qualité de l’endomètre pr