Cours sur le coeur IFSI

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Le ventricule va se contracter de la base vers le sommet, propulsant ainsi le sang dans les valvules sigmoïdes qui s’ouvriront. Le sang passera dans les artères : on est en systole ventriculaire.

Électrocardiogramme

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L’électrocardiogramme est effectué par un cardiologue afin de vérifier l’état du cœur. Il se décompose en plusieurs phases :

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Signification des lettres de l’électrocardiogramme :

- P: dépolarisation du nœud sinusale et propagation de l’onde de dépolarisation dans les deux oreillettes qui se contracteront ensuite.

- QRS: dépolarisation ventriculaire, c’est-à-dire transmission de l’onde de dépolarisation à tout le ventricule qui se contractera de la pointe vers le sommet.

- Entre P et QRS: retard de l’onde de dépolarisation à l’origine d’une contraction différée entre les oreillettes et les ventricules.

- Onde T: repolarisation ventriculaire.

- Repolarisation auriculaire se produit en même temps que QRS (masqué).

Le cœur a une activité automatique : on parle d’automatisme cardiaque. En effet, le cœur retiré de l’organisme peut continuer à battre à une fréquence supérieure à la fréquence d’un cœur en place. Cet automatisme cardiaque est permis grâce à la présence d’une sinusale. En effet, le nœud sinusal est capable de créer spontanément un message nerveux appelé onde de dépolarisation. Cette onde de dépolarisation se propagera alors dans toutes les oreillettes. C’est ce qu’on observe au niveau de l’onde P sur l’électrocardiogramme (phase de contraction des oreillettes du sommet vers la base). L’onde de dépolarisation se propage alors uniquement dans la zone perméable à son passage : le nœud auriculo-ventriculaire. À ce niveau, l’onde de dépolarisation sera ralentie et se propagera vers l’apex du cœur par le biais du faisceau de His. Lorsque l’onde de dépolarisation atteint l’apex du cœur, elle remontra jusqu’aux oreillettes par le biais du réseau de Purkinje, remontant les ventricules et provoquant la contraction de ces dernières : cela correspond à l’onde QRS. L’onde T correspond à la phase de relâchement du ventricule.

Remarque : la phase de relâchement des oreillettes n’est pas observable car elle est masquée par la présence de la phase QRS.

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Électrocardiogrammes anormaux

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Exemples d’anomalies cardiaques

- Tachycardie: arythmie cardiaque se manifestant par une accélération subite du rythme cardiaque. Il en existe deux grands types: Celle de nature auriculaire (supraventriculaire) et celle de nature ventriculaire

Tachycardies supraventriculaires:

- Flutter auriculaire: palpitations auriculaires se caractérisant par des douleurs thoraciques et des évanouissements. Il ne met pas la vie en danger.

- Fibrillation auriculaire: contraction très rapide et aléatoire de la partie auriculaire pouvant provoquer des palpitations et étourdissements. Elle ne met pas la vie en danger mais si persiste plusieurs jours, augmente le risque d’AVC par formation de caillot de sang).

- Tachycardie paroxystique supraventriculaire (TPSV): contraction de 140 à 250 battements/min, met rarement la vie en danger.

Tachycardies ventriculaires :

- Tachycardie ventriculaire: dangereux car les ventricules ne pompent pas suffisamment le sang. Traitements médicamenteux, pose de défibrillateur interne, ablation par cathéter.

- Fibrillation ventriculaire: contractions rapides mais inefficaces des ventricules. Si pas traité rapidement, peut être fatal. On administre un choc électrique au cœur à l’aide d’un défibrillateur.

Extrasystoles :

C’est une contraction prématurée d’une des cavités du cœur. Elles peuvent avoir des origines diverses comme le stress, les émotions, l’alcool, le café, la fièvre, un trouble du métabolisme des sels minéraux, une insuffisance cardiaque, une insuffisance coronarienne, une maladie du myocarde.

Anomalies visibles sur l’électrocardiogramme et interprétations :

- Si P est élargie: hypertrophie de l’oreillette pouvant être dû à un rétrécissement des valvules mitrales. Il faut alors les changer.

- Si le temps entre P et QRS augmente: mauvais passage de l’onde de dépolarisation entre oreillettes et ventricules. Cela indique la présence d’un tissu cardiaque cicatrisé ou inflammés.

- Elargissement de R: signe d’hypertrophie de ventricule. Cela peut être dû à un rétrécissement de l’aorte ou de l’artère pulmonaire.

- Espace entre S et T augmente: signe d’infarctus aigu du myocarde.

- Espace entre S et T diminue: signe d’un manque d’oxygénation du muscle cardiaque.

- Disparition de T: Coronaires bouchés par plaque d’athéromes, myocarde pas assez oxygéné.

- Augmentation de onde T: augmentation de la concentration en potassium dans l’organisme.

- Dissociation de l’enregistrement: arythmie cardiaque. Si elle est sévère, nécessité d’introduire un pacemaker artificiel.

Quelques étapes fondamentales de la formation du cœur humain

Au 20ème jour de gestation: début de formation du cœur;

Du 20ème au 50ème jour de gestation: période de sensibilité du cœur;

Du 20ème au 32ème jour de gestation: réalisation de forme externe du cœur;

Du 30ème au 50ème jour de gestation: cloisonnement cardiaque: le septum auriculaire apparaît vers le 20ème jour de gestation. A la naissance, il reste un orifice, le trou ovale qui se ferme après la naissance. Cela laisse une trace chez l’adulte (légère dépression).