Sémiologie: jeux de rôles.

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Traitements :

Soulager la douleur : repos, antalgiques, AINS, infiltrations intra articulaires de corticoïdes et corticothérapie, physiothérapie et rééducation.

Réduction de l'activité de la maladie : TTT de fond

Limitation du handicap : rééducation, orthèse (maintien de repos), chirurgie (synovectomies, arthroplasties).

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Crise de goutte :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

Arthropathie cristalline par dépôt de cristaux d'urates de sodium dans les tissus (homme ++).

FdR : Insuffisance d'élimination rénale, obésité, anamnèse (antécédents).

Hyperuricémie = taux d'acide urique > 70mg/L.

Clinique :

Attention à charcuterie, poisson gras et gibier, abus d'alcool, excès alimentaire, effort musculaire intense, traumatisme. Contexte post-opératoire, infection ou traitement diurétique.

Forme typique = monoarthrite du gros orteil.

Douleur inflammatoire intense à début brutal survenant la nuit.

Orteil tuméfié, rouge, chaud avec peau fine tendue et luisante.

Diagnostic – Examens complémentaires :

Prélèvements de liquide intra articulaire : micro cristaux d'urates de Na.

Traitements :

Colchicine

AINS

RGO :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

Reflux de liquide gastrique, de bile ou aliments dans l'oesophage.

Augmentation des relaxations transitoires du sphincter.

Associé à élargissement du hiatus diaphragme et distension des ligaments.

Clinique :

Pyrosis : brûlure en arrière du sternum jusqu'à la gorge qui entraine une toux.

Perception d'un goût acide (estomas) ou amer (bile).

Régurgitations : reflux de liquide ou aliments sans douleur.

Toux et picotements thoraciques par inhalation dans les bronches du contenu du reflux.

Brulures pharyngées, enrouement.

Favorisée par la réplétion gastrique, décubitus, compression abdominale.

Diagnostic – Examens complémentaires :

pH métrie

Fibroscopie

Evolution :

Oesophagite et ulcère de l'estomac peuvent accompagner RGO.

→ Sténose peptique responsable de dysphagie.

Cancer

Traitements :

Médical : antisécrétoires gastriques

Chirurgical : renforcement de la tonicité du bas de l'oesophage en manchonnant avec la grosse tubérosité gastrique.

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DYSPHAGIE :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

Difficultés à la déglutition

Sténose peptique due à un RGO : anneaux fibreux par évolution d'une oesophagite par RGO.

Cancer : épidermoide (tabac, alcool) ou adenocarcinome (RGO)

Achalasie : diminution des ondes propulsives et défaut de relaxation du sphincter SIO

Clinique :

Sténose peptique due à un RGO

Cancer : intermittente (grosse bouchée), permanente (solides puis liquides) et douloureuse. Associée à des régurgitations.

Achalasie : occasionnelle ou régulière. Liquides > solides.

Diagnostic – Examens complémentaires :

Sténose peptique due à un RGO

Cancer : fibroscopie (visualisation de la tumeur, localisation et aspect)

Achalasie : fibroscopie (sensation d'obstacle, élimination des autres causes), manométrie oesophagienne (diminution des ondes et de relaxation par mesure des pressions).

Evolution :

Evolution par poussées entrecoupées par d'accalmies relatives.

Traitements :

Sténose peptique due à un RGO

Cancer : chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie après un bilan pré-thérapeutique.

Achalasie : médicaments qui relâchent le SIO (inhibiteurs calciques et dérivés nitrés), dilatations mécaniques du SIO (ballonnets par endoscopie), chirurgie (section du muscle du SIO).

COLON IRRITABLE – EXTENSION A L'ENSEMBLE DES TROUBLES FONCTIONNELS INTESTINAUX :

Définition, mécanisme et facteur de risque :

TFO sont chroniques mais n'altèrent pas l'état général de l'individu.

Clinique :

Coliques : douleurs difficiles à reconnaître car proches de douleurs d'autres structures (trompes, bile, pancréas). Intensité variable. Position antalgique par compression abdominale, chaleur (par les gaz). Durée variable