Psychiatrie criminelle

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I. Le développement de la personnalité de l'enfant

C'est un processus progressif, des interactions avec les parents, l'entourage plus large, l'environnement. Le bébé a des compétences de réagir au stress, à l'affect... La personnalité se façonne progressivement pour que l'enfant devienne un sujet unique, permanent, pensant, ressentant et agissant, séparé et distinct des personnes de son entourage. On se construit dans la notion de différence.

Le modèle psychanalytique a été créé par Freud. Il a parlé de la construction de la sexualité enfantine, en passant par des stades. Les théories s'enrichissent de sa théorie. Il a parlé des conflits intra-psychiques. Des progrès ont été faits grâce à l'observation du bébé. On parle d'accordage affectif entre la mère et l'enfant.

Dans la notion de sécurité interne, pour se détacher de la mère, il faut être suffisamment bien attaché. Les premiers liens d'attachement à la mère étant forts, l'enfant pourra créer ensuite des liens affectifs. La notion de séparation individuation est l'idée qu'il faut être suffisamment construit pour tolérer la séparation. La réponse parentale garantit la réaction face à la frustration. Progressivement, il distingue le réel de l'imaginaire, il prend conscience de l'organisation du temps, de l'espace.

Pendant la période œdipienne, l'enfant est dans un double mouvement vis à vis des parents : identification et rivalité.

L'adolescence est une phase complexe du développement. C'est la recherche d'une nouvelle identité avant d'arriver à l'âge adulte. Il réactualise les premières expériences de séparation et de perte. On note une importance de la structure familiale et de l'environnement. L'enfant se construit dans la reconnaissance de la différence et le respect de son environnement. La construction dépend aussi des événements de vie difficiles.

L'enfant se construit en interaction avec son milieu, avec son capital propre. L'histoire du bébé s'inscrit aussi biologiquement. Le petit homme trouve son autonomie dans la reconnaissance de son désir par l'autre qui lui pose des limites sans le faire disparaître.

Un enfant sur 8 souffre d'un trouble mental en France. Une minorité d'enfants est en contact avec les services spécialisés. Les troubles envahissants de développement représentent 27 pour 10 000, dont 9 pour l'autisme, 3 pour l'asperger. Existent aussi les troubles anxieux avec les troubles de l'anxiété de séparation (3 à 4%), les TOC (1 à 2%), le trouble panique (0,5%), le trouble anxieux généralisé, la phobie sociale. On trouve les troubles du comportement alimentaire avec l'anorexie et la boulimie. On note aussi la schizophrénie, le trouble bipolaire.

Il existe des critères de diagnostic du TDAH : des symptômes d'inattention (fautes d'étourderie, problème pour soutenir l'attention, problème dans l'organisation des activités...), d'impulsivité (se tortiller, problème pour se tenir tranquille, pour attendre son tour...). Ils doivent dépasser la fréquence et l'intensité habituellement relevées chez les autres individus.

Le trouble oppositionnel avec provocation se développe durant l'enfance et est souvent dirigé vers les parents, l'autorité. C'est un ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs envers des figures autoritaires, allant au-delà d'un comportement infantile habituel. Ils sont souvent agressifs et très colériques. La colère est souvent persistante, on remarque un tempérament difficile, une hyperactivité motrice et une perception très négative de l'autorité. Les enfants en souffrant ennuient les autres sans but apparent, les accusent plutôt que d'avouer leurs erreurs.

La prescription des psychotropes est très importante. Le taux de prescription représente 2,2% chez les 3-18 ans. Elle se fait uniquement en milieu hospitalier.

Les déterminants socio-démographiques : on remarque une majorité de garçons avant 12 ans puis une inversion de la tendance. Quant au milieu social, cela est discuté.

La comorbidité est l'association de plusieurs maladies.

Différentes approches existent pour la pédopsychiatrie : psychanalytique, psychodynamique, behavioriste, familiale, pharmacologique.

Les facteurs génétiques, périnataux et l'interaction gènes-environnement influent sur le développement de l'enfant.

II. Les troubles pédopsychiatriques

Deux classifications existent : une américaine et une internationale (OMS).

III. Les troubles de conduites

Il s'agit d'une atteinte aux droits d'autrui et aux normes sociales. C'est une palette comportementale diverse (crises de colère, vols, violences...). Cela fait appel à une prise en charge pluridisciplinaire. Le concept de trouble est un ensemble de conditions caractérisant un dysfonctionnement comportemental.

L'expression du trouble de conduite est fonction de l'âge de l'enfant. Cela se passe d'abord dans la famille. L'évolution est différente selon l'âge auquel il est survenu.

La psychopathie : on retrouve des facteurs différents. L'absence d'intégration engendre la recherche de risques.

La sociopathie : elle serait dépendante du facteur d'environnement social.

On peut trouver des troubles associés. Il y a le trouble déficitaire de l'attention (hyperactivité). Le trouble oppositionnel avec provocation a été reconnu en 1994 : ensemble de comportements négativistes, hostiles ou provocateurs, au-delà d'un comportement infantile habituel avec les représentants d'une autorité. Il persiste au moins 6 mois, sans que ce soit réactionnel. L'enfant se met souvent en colère, il conteste les adultes, s'oppose activement ou refuse de se plier aux demandes et règles des adultes, il embête les autres délibérément, il fait porter la responsabilité sur les autres, il est susceptible, facilement agacé par les autres, il est rancunier et peut avoir des comportements agressifs. On trouve souvent ces trois troubles de façon associée.

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