Analyse d'une situation clinique réalisée en groupe restreint

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Monsieur Record présente un Indice de Masse Corporel de 18,7. Cet indice indique un poid insuffisant du fait de son âge. Pour une personne de plus de 65 ans il faut que cet indice soit égal ou supérieur à 20. M. Record bénéficie donc d'un régime alimentaire spécial. Un régime hyperprotidique qui est un apport quasi exclusif en protéines. Ce régime présente la particularité d'une forte augmentation de la ration alimentaire de protides (viandes, poissons, œufs, lait). Le régime hyperprotidique associé à un régime hypercalorique apporte un complément énergétique et protidique selon la prescription médicale et l'avis du diététicien. Il est indiqué dans le cadre de patients dénutris, porteurs d'escarres, de brûlures ou de cicatrices profondes. Souvent prescris pour la prévention d'une perte de poids qui fait baisser l'immunité et augmenter les risques infectieux. Cet amaigrissement entraine des chutes et fréquemment l'alitement, donc des risques d'escarres. Le patient risque de lourds traumatismes et de devenir grabataire. Sur la communication en EHPAD, on peut noter quelques règles de « savoir être » sont à respecter. Dans ce cas là les règles sont : • Éviter les différentes sources de distraction lors de la communication avec le résident. • Établir un contact visuel, attirer son attention par exemple en lui prenant doucement la main.• Utiliser des phrases courtes, éviter de donner plusieurs messages à la fois, et ne pas hésiter à répéter le message pour la bonne compréhension du résident.• Utiliser des gestes pour faciliter la transmission du message, ne pas négliger le langage du corps. • Inclure le patient dans la conversation.

Phase d’analyse

Monsieur Record est actuellement dans un EHPAD. On sait également que c'est une personne qui communique peu. Il est hospitalisé 1 mois avant son entrée en EHPAD pour une chute avec perte de connaissance sur la voie publique. Pendant cette hospitalisation, il est signalé qu'il a récupéré une certaine autonomie, mais une confusion et une agitation comportementales persistent. Il ne réunit pas les conditions pour un retour à son domicile et nécessite un placement en EHPAD. Depuis 1 mois et sa mise en résidence, Mr Harry est calme, coopérant, réservé et présente toujours des moments de confusion et d'agitation. Il déambule toute la journée et parfois s'égare dans les chambres des autres résidents. Il ne peut plus se vêtir seul et doit être guidé dans sa toilette. Il est aussi accompagné pour se nourrir et boire car il ne le fait pas spontanément. Sa sœur prend souvent de ses nouvelles par téléphone et vient le voir de temps en temps mais il ne la reconnaît pas. Grâce à l'étude théorique de la maladie d'Alzheimer, on peut relever les manifestations cliniques de Monsieur Record sur ses 14 besoins fondamentaux. Mr Record présente des caractéristiques de la maladies d’Alzheimer qui ont un retentissement sur ses besoins fondamentaux de boire et manger, se mouvoir et maintenir une bonne posture, se vêtir, être propre et protéger ses téguments , maintenir la température du corps dans les limites de la normale, communiquer, éviter les dangers. Mr Record nécessite une aide à l’habillage ainsi qu’un accompagnement pour sa toilette qu’il réalise seul. De plus il ne pense plus à boire et manger et ne réalisait plus les activités essentielles à l’organisation du domicile ce qui amène un déficit de soins personnel. Il présente de plus un risque d’accident par sa démarche à petit pas, le fait qu’il s’égare dans la chambre d’autres résidents ou quand il allait faire les courses et déambule. Mr Record pesant 48kg et mesurant 1m60 il présente un IMC de 18,75 et ne pense pas à boire et manger, il présente un état de dénutrition à traiter en collaboration avec le médecin et un diététicien par un régime hypercalorique hyperprotidique. Du point de vu de maintenir son corps dans les limites de la normale de température on constate que Mr Record se dénude ce qui entraine un risque d’hypothermie. De plus il ne reconnait plus sa sœur ce qui peut perturber la dynamique familiale. Enfin Mr Record présente une confusion, est d’un caractère renfermé (il s’exprime peu) et ne reconnait plus les personne de son entourage ce qui entraine une altération de la communication cependant il est aussi calme et coopérant. Ces deux derniers constats entrainent un risque d’isolement social.

Nous pouvons relever deux problèmes médicaux :

- La maladie d'Alzheimer

- La dénutrition

Les problèmes à traiter en collaboration :

- Risques d'effets secondaires liés au traitement ARICEPT.

- Risques de perte de poids, d'une baisse d'immunité et d'une hausse des des risques infectieux lié à la dénutrition traité par un régime hyperprotidique et hypercalorique.

- Risques de mise en danger liée à la déambulation.

- Risques d'aggravation de la maladie d'Alzheimer, passage à la phase terminale.

- Risques de déshydratation liés à sa maladie d'Alzheimer et plus précisément à son amnésie

( troubles de la mémoire ).

- Risque d'isolement social.

Diagnostic infirmier :

- Déficit en soins personnels lié à l'altération des capacités cognitives se manifestant par une

dépendance pour s'alimenter, se vêtir, se dévêtir et être propre.

- Altération de la communication liée aux troubles cognitifs se manifestant par des difficultés

à communiquer.

- Chagrin chronique de la sœur lié à la maladie Alzheimer se manifestant par une tristesse.

- Confusions chroniques liés à l'incapacité de s'orienter se manifestant par des égarements

- Désorientation spatio temporelle lié à l’altération des fonctions cérébrales se manifestant par des épisodes de déambulations, pertes de repères dans le temps et dans l’établissement.

- Risque d'isolement social lié à la confusion,