Troubles du décubitus

...

la macération de la peau

D’autres facteurs de risque

la déshydratation

antécédents d’escarre les pathologies chroniques graves

les maladies aiguës la phase terminale de pathologies graves

la corticothérapie

les troubles de la microcirculation et de la coagulation

le diabète

A.5. Les complications

Les complications cliniques à cours terme

Infection de type scépticémie, bactériémie, osteité, arthrite, cellulite, abcès.

Fistule ( communication entre 2 oragnes qui normalement ne communqie pas entre eux)

Dermite(derm = peau, mite = inflammatoire ou infectieux) péri lésionnelle

Thrombophébilte, ischémie

Comlications à moyen ou long terme

Rétraction tendineuse

Problèmes orthopédiques

Problèmes fonctinneles

Complicatons psycosociales

La perte de l’autonomie peut entraîner chez certains patients des troubles psychiques, un état dépressif et une décompensation de pathologies sous-jacentes. Le risque de dépendance est élévé et le retour à domicile est diffcicle dans ce cas.

A.6. Surveillance et prévention

Dépistage

Echelle de Braden

-6 variables notées de 1. (moins favorable à 3 ou 4 (plus favorable) dont le score maximal s’élève à 23.

Si score décesend ou = à 15, plus le risque de développer une escarre est élevé.

Echelle de Norton

Cas particulier

-ischions

-sacrum

les patients techniques

aile du nez

Stratégie de prévention

Recommandations en matière nutrition

La dénutrition orale hypercalorique et hyper protéinée est une urgence.

Idéalement, les patients doivent pouvoir recevoir ces apports par le biais d’une alimentation normal. Il faut privilégier l’apport par la bouche. IL est fondamental de conserver cette voie, afin de stimuler l’appétit.

Stratégie d eprévention

traitement des pathologies associées

soins d’hygiène cutanée

L’effleurage par le produit utiliser dans le service conssite à masser sans appuyer sur le peau. Son objectif est e :

favoriser la micro vascularisation curanée (circulation du sang dans les très fin vaisseaux sanguins de la peau)

permettre l’observation des points d’appuis

Il est pratiqéu sur les zones à risque pour le patient concerné (talons, trochanters...)

l’effleurage est indiqué pour les patients alités ou assis avec appuis prolongés, ou des patiens présnetant une dimunution de la vascularisation, de la mobilité ou sensibilité

Rééducation et reprise de l’autonomie du malade

Éducation du patient (conseils, importance de bien s’hydrater...)

B. La fonction circulatoire (avec le risque de phlébite)

Thrombose veineuses profondes et embolies pulmonaires

– « Risque thrombo embolique (plhébite, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) lié au décubitus »

– Ce risque est lié à un ralentissement importat de la circulation sanguine au niveau des veines des membres inférieurs du malade avec pour conséquence une stase veineuse pouvant aboutir à la formation de caillots dans son système veineux.

– La complication la plus redoutable est l’embolie pulmonaire.

Surveillance et prévention

surveillance es mollets

-Identifier l’apparition de signes cliniques locaux de phébite

-surveillance des paramètres vitaux

phlébite = dissocition puls, température)

-assurer la traçabilité d la courbe de puls et de la température sur la feuille de température

-inciter le malade à la mobilisation active douce dans son lit et PM ( prescription médicale) de « repose au lit », bord du lit ou transfert lit-fauteuil.

-Assurer un lever précoce sur PM en post opératoire, surélever les membres inférieurs lorsque la personne est couchée surtout si antécédents d’insuffisance veineuse.

Bas de contention 24/24

Si apparition des signes locaux de phlébite,

-Alerter l’équipe soignantes en gardant le calme sans alarmer le malade

Hypotension artérielle

Le risque d’hypotension orthostatique en cas d’alitement prolongée ’en particulier en cas de polyneuropathieà est important.

On peut conseiller la mise en place de bandes élastiques, de bas de contention adaptés et coreectement

la position demi- assises

le matien passif d’un orthostatisme (planche basculante)

La fonction respiratoire (avec le risque d’encombrement bronchique entraînant un risque d’infection)

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