Recueil de donnée infirmier

...

Juin 2017 pour visiter Paris « la plus belle ville du monde »

Le patient aurait appris qu’il avait un cancer de la peau lors de son hospitalisation à Milan.

Résumé d’hospitalisation

Patient hospitalisé à l’Hotel Dieu en urgence pour IMV au Valium (20CP) glasgow à 8, service de réanimation de 3h à 16h antidoté par Anexat

Il laisse entendre qu’il y a une demande social derrière cette IMV (institue de soin)

Patient très calme, compliant aux soins, discret.

Ne pose pas de problème au sein du service

Problèmes médicaux

Conduite suicidaire

Idéation dépressive

Antécédent de suicide

Autoagressif

Allergie à la ranitidine (pour ulcère gastrique)

Diagnostics infirmiers

Lors de l’entretient d’entrée, patient légèrement exalté, à la limite de la logorrhée, tachypsychie

Discours délirant à thématique perspective, mégalomaniaque.

Trouble identitaire récurent, mécanisme imaginatif, adhésion totale

Semble familier avec de nombreuses molécules en psychiatrie

Apétence apparente pour les benzodiazépines

Patient hypocondriaque (plainte somatique)

Traitement

Sertraline 50mg en gélule : une le matin

Duphalac 10g en sachet : un le matin, un le midi et un le soir

Largactil : 50 gouttes le matin, 50 gouttes le midi, 50 gouttes le soir et 75 gouttes la nuit

Lepticur 10mg en comprimé : un le matin et un le soir

Valium 10mg en comprimé : un le matin, un le midi et un le soir

Si besoin :

Théralène 30 gouttes la nuit si insomnie

Valium 10mg en comprimé : un à 16h et un la nuit

Dafalgan 500mg en comprimé : 1 le matin, un le midi et un le soir si douleur

Nicotinell 1 comprimé par prise, 10 fois par jours

IMR :

Haldol Decanoas 50mg : 4 ampoules le matin tous les 4 semaines

Avenir

Souhaite retourner en Angleterre (Londres) ou en Ecosse (pour retrouver son lieu de naissance).