Pre requis en reanimation

...

La sonde doit être fixée après osculation pulmonaire et RX (positionnement) et fixée après prise de repères : hommes 22 cm en sonde femme 18 cm

Pince de magyl : aider à retirer les corps étranger (psy)

Tubulure de capno = pour savoir si ça expire « obligatoire » à anticiper

- Aspiration endotracheale :

Tt les 6H, sauf si il est sécrétant en continu, avec des compresses stériles le plus proprement possible

Avec quantification et qualification des sécrétions

Pré oxygéner le patient VNI 100 % èattention à la Dépression du nanomètre d’O2

On ne débranche pas du respirateur et sur système clos ???

La sonde ne doit pas butter sur la carène (division de l’arbre bronchique)

Prévention de la pneumopathie acquise sous ventilation : soins de bouche, pro-clive et ballonnet

Importance aussi de l’humidification: imite les filtres naturels comme les narines et les poils qui protègent de l’invasion bactérienne et réchauffe les gaz inspirés, évite ainsi les bouchon musqués (sécrétions sans humidifications qui se collent)

le Patient intubé = INDUCTION + INTUBATION filtre, et au bout soit un BAVU soit un Ventilateur Mécanique

VI. Ventilation mécanique/contrôlée 1H

a.généralités

les modes : VNI, VC , Pression C, Vol Controlé, VS

savoir définir = volumes courants,débits, pressions, durée de plateau, PEP

ventilation mécanique/contrôlée différente de la ventilation Spontanée

On peut faire de la ventilation spontanée sur un respirateur

la VNI c’est un respirateur: ça apporte de l'oxygène et apporte de la pression = deux types de machines

Poumons = ballon d’air poches qui se remplissent d’air et qui permettent l'échange gazeux

dans les poches d’air

dans les poumons il y a des - VOLUMES associés à des fréquences ( FR 20)

- PRESSIONS associée a une oxygénothérapie

1° les volumes du poumon

volume d’air se fait en 2 temps: I/E = temps inspiratoire (I) remplissage sur (e) temps expiratoire vidage

2°La spirométrie (1h01)

Def: mesure de la capacité pulmonaire vitale a l’aide d’un spiromètre

j’inspire tant de fois (FR) un certain volume réglé par le médecin en fonction de sa PaO2 et sa capnie

le volume courant = inspire expire un volume d’air inconnu

dans une ventilation il faut une fréquence et un volume = débit litre = spirométrie

VOLUME COURANT = FR = 20 mvts avec 6 à 8ml par Kg de poids idéal

C’est le volume insufflé lors de chaque cycle respiratoire.

Ex : patient 80 kg, doit respirer 80kg x 6/8ml = le paient respire 20 fois 480 ml d’air par minute soit 10L/min = spirométrie

VTI (volume expiratoire /inspiratoire) VTE c’est la quantité d'oxygène qu’on va choisir pour les patient

Attention au barotraumatisme (trop de pression dans les alvéoles) si on met trop de pression

- pression de crête doit être inférieure à 40 cm3 (alarm)

- Pression de plateau inférieur à 30 cm3 (alarm)

Rôle IDE sur ventilation = surveillance volumes, pression (PEP), fréquence, fiO2

la PEP= comme le coeur n’est jamais vide de sang , le poumon n’est jamais vide d’air, d'où le reste d’air dans les poumons a la fin de l’expiration (il reste + .. ml d’air) sauf en cas d’atélectasie == alvéoles se collabent

3° deux types de ventilation (1h13)

- VAC=ventilation assistée contrôlée

c’est nous qui contrôlons par l'intermédiaire d’une machine la ventilation du patient

les surveillances:pressions et les volumes

évolution des pressions dans les voies aériennes afin d'éviter les barotraumatismes

VS= ventilation spontanée: le patient respire tout seul, mais il a encore besoin d’O2 et de PEP

- VSAI = ventilation spontanée avec aide inspiratoire VSAI, le patient est actif, et il ne doit pas être polypneique

les surveillances: volume et fréquences bonne hématose

VC= ventilation contrôlée diffèrent de VC= volume contrôlé je contrôle, je règle un volume de tant …ml ex patient avec trauma crânien et problème pulmonaire

PC= pression contrôlée (SDRA personne qui respire beaucoup de fois un petit volume car il a les poumons fragile et a déjà eu un barotraumatisme) petite fréquence , petite pression pour pas faire péter les alveoles

VM= ventilation mécanique (vni)

VT=

Hématose= échange des gaz au niveau pulmonaire insufflation d’un VC a une fréquence par minute

b . la trachéotomie

def: ouverture pratiquée de manière chirurgicale, dans la trachée haute sous le larynx, afin d’assurer la perméabilité des voies aériennes.

- avec un ballonnet gonflé ou non

récap ventilation deux types de patients

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