Cours 2.8 processus obstructif: lithiases urinaires

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Rôles IDE

- Idem ASP et écho

- Vérifier que le patient n’a pas d’allergie au produit de constate iodé

- Dosage de créatinine sanguin (CI : insuffisance rénale) cela devient toxique

- A jeun depuis n6h + pose de VVP

- Bonne hydratation nécessaire après l’examen pour évacuer le produit de contraste

Uro-scanner avec ou sans injection

Permet de visualiser tout type de calcul et notamment de petit calcul plus difficile à voir sur les autres examens

Evaluer le retentissement sur la voie urinaire et le rein

Permet d’affiner le diagnostic en cas doite

Rôle IDE

- Laisser le patient à jeun

- Vérifier si le scanner

Traitement

La prise en charge thérapeutique des calculs

- Traitement urologique des calculs en place

- Pas de traitement urologique s’il n’y pas de menace sur le rein no de douleur : simple surveillance radio

- Colique néphrétique

- Restriction hydrique en attendant avis médical : intensifie les douleurs si le patient boit, donc diminuer la filtration rénale donc la douleur

- AINS en ‘absence de CI

- Antalgique, antispasmodique

- Vessie de glace locale

Rôle IDE

- Rassurer et expliquer au patient les différents soins

- Poser une VVP en urgence + administrer les antalgiques après avoir vérifié les possibles allergies ou intolérances

- Evaluer la douleur avant et après l’administration des antalgiques

- BU, si+ : ECBU , filtrer les urines avec une cantine+ compresse pour voir si présence de calculs, mesure la diurèse

- Prise des constantes + température

- Surveiller les effets secondaires des médicaments

EN CAS DE COLIQUE NEPHRETIQUE COMPLIQUEE :

- Température > 38

- Etat de mal néphrétique

- Rupture de la voie excrétrice

- Anurie

- Terrain particulier : grossesse, IR, rein unique

Le traitement urologique consiste à drainer les urines en amont de l’obstacle :

- Soit par un drainage des urines par la pose d’une sonde urétérale = sonde JJ, avec ablation du calcul si possible : sonde qui va du rein jusqu’à la vessie, drainer les urines coincées au-dessus des obstacles. La sonde passe entre le calcul et la paroi de l’uretère par exemple

- Soit par néphrostomie per cutané si l’utéréroscopie est impossible ou si le calcul est infranchissable ou inaccessible. Drainer les urines par le haut vers l’abdomen

Lithotritie extracorporelle :

Destruction par onde de choc crée et transmise par l’eau, d’un calcul rénal ou urétral, réduit en fragments, éliminés par les voies urinaires naturelles.

Rôle infirmier :

Avant le geste :

Arrêt des anticoagulants, AVK et héparine

ECBU stérile

A jeun

Faire une douche préopératoire

Après le geste :

RAD le jour même si radiologue

Bonne hydratation en l’absence de douleur

Filtration de urine +++

Récupérer des fragments de calculs pour analyse la composition du calcul qui permettra ensuite d’adapter le régime alimentaire

Indications : traitement de référence de tous les calculs urinaire, destruction par ondes de chocs

CI : grossesse, IU non traité, stimulateur cardiaque, trouble de coagulation non corrigeable

Suites simple : hématurie plus ou moins douleurs légère

UTEREROSCOPIE

Introduction dans l’uretère par les voies naturelles d’un utéréroscopie qui permet l’emploi de matériel pour fragmenter le calcul, le geste se déroule sous contrôle visuel et radiologique

Mise en place dans l’uretère d’un fil guide qui facilite la pénétration de l’appareil en réduisant les sinuosité de l’uretère

Une fois que le calcul est retiré le chirurgien peut position une sonde double J pour éviter que l’inflammation qui suit l’intervention ne provoque des douleurs à la miction

Indication : fait pour les calculs qui sont situé plus bas. Fait sous AG

Suite post- opératoire : hématurie, brulure urinaire, douleur lombaire suite à l’inflammation et à la sonde double J mise en place

Complications : IU, sténose (rétrécissement des parois urinaires)

FIBROSCOPIE URETERO RENALE = LASER

Introduit par voie naturelles (rétrograde) et par voie antérograde (par sonde néphrostomie) dans l’uretère grâce à une sonde qui permet d’utiliser la fibre laser pour fragmenter les calculs

NEPHROLITHOTOMIE PERCUTANEE

Extraction des calculs rénaux par voie lombaire jusque dans le rein pour des patients qui ont beaucoup de calculs. Le trajet de ponction est dilaté, pour introduire le néphroscope, et laisse en place une sonde de néphrostomie au bout de laquelle