Analyse de pratique professionnelle USC

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Le vécu (V), inclue le ressenti du patient concernant sa maladie, son hospitalisation, au moment présent.L’environnement (E), comporte le type d’habitation, la préexistence d’aménagement médical, la présence d’aide à domicile, d’un entourage familial, d’une vie sociale. Le nom du médecin traitant, de la personne de confiance, de la personne à prévenir doivent apparaître.Le développement/devenir (D) fait référence au sexe, à l’âge, la profession, les habitudes de vie du patient. Nous pouvons exposer les besoins perturbés, ses déficiences, ses antécédents médicaux, chirurgicaux et hospitalisations. Il comporte également les objectifs de la prise en charge et le projet de vie du patient.

La macro cible de sortie:

Présente la personne soignée telle qu'elle quitte la structure, que la sortie soit prévue ou non : guérison, convalescence, transfert, fugue, décès

Résume le séjour en décrivent l'évolution de la PS dans sa pathologie :

- les traitements en cours ou prévus: radio thérapie, chimio thérapie, rééducation ...

- les rendez-vous prévus ou à prévoir

- l'évolution probable envisagée

Cibles :

Une cible est « un énoncé concis et très précis, qui attire l’attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée ou à son entourage ».

La cible est centrée sur les préoccupations de la personne soignée, sur un changement de son état de santé, sur les difficultés, les événements marquants qu’ils soient négatifs (réaction allergique à un médicament) ou positifs (premier lever) durant son hospitalisation. La cible peut être un diagnostic infirmier d’ordre psycho-social, d’ordre physique, un symptôme, un comportement, une réaction aux traitements. Cependant, elle n’est pas un diagnostic médical, un soin, un examen, un jugement de valeur, un des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson.

La construction d’une cible commence par la formulation du problème puis en découle les données, les actions, les résultats.Les données (D) correspondent aux informations collectées par l’ensemble de l’équipe soignante. Elles émanent du problème initial. Les actions (A) résultent des connaissances cliniques, du rôle propre infirmier et du rôle sur prescription médicale. Elles peuvent être réalisées en collaboration.Les résultats (R) décrivent la réaction du malade aux actions de soins réalisées. Ils peuvent être atteints, partiellement atteints, ou non atteints. Ceux-ci peuvent être écrits à distance des données et des actions.

L’objectif d’une cible est d’ordonner et structurer les informations. Les soignants repèrent rapidement les informations importantes quant à l’état de santé du patient. En les ciblant de manière organisée, cela facilite l’écriture. De plus, la cible évite de retranscrire deux fois le même problème. Seul, les éléments nécessaires à la compréhension de la situation sont écrits sur les documents adaptés à cet usage. Le lecteur quant à lui sait où trouver l’information qu’il recherche. Cela permet une meilleure organisation des soins, et par conséquent une efficacité optimale dans la planification des soins.

Les cibles favorisent la continuité des soins et ainsi permettent une communication adaptée entre les membres de l’équipe, entre deux équipes ou deux établissements. Cette continuité vise une prise en charge de qualité.

La qualité des soins selon l’OMS se définit comme: « Délivrer à chaque patient l’assortiment d’actes diagnostics et thérapeutiques qui lui assurera le meilleur résultat en terme de santé, conformément à l’état actuel de la médecine, au meilleur coût pour le même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédure, de résultats et de contact humain à l’intérieur du système de soin.»De la qualité découle la cohérence des soins car, en effet, les cibles concernant l’état de santé du patient, son évolution permettent aux différentes équipes de connaître où se situe le patient tant sur le point physique, psychologique, social et/ou familial. Les soins de l’équipe suivante seront donc réalisés dans un but commun, dans une recherche de qualité.

Nous pouvons faire un lien avec les transmissions orales qui se réalisent en s’appuyant sur les transmissions ciblées écrites. Lorsqu’un patient est nouvellement arrivé, les infirmières se rapportent à la macro cible d’accueil pour le présenter lors de la réunion clinique. En revanche, si le patient est présent depuis plusieurs jours dans le service, les infirmières prennent appui sur le diagramme de soins et les cibles afin de faire un point sur l’état de santé du patient. [2]

Après avoir relue la théorie enseignée en UE 3.1 du semestre 2, il m’a semblé que l’infirmière qui m’encadrait était dans une optique de passage des transmissions ciblées comme, par exemple, lors d’un changement d’équipe (jour/nuit, matin/ après-midi); ce qui justifie pour elle l’écriture de plusieurs cibles au lieu d’une macro cible résumant le séjour dans le service de la personne soignée.

Pour moi, étudiante en deuxième année, le fait que le patient allait intégrer un autre service et une autre équipe justifiait une macrocible de sortie servant également de fiche de liaison entre les deux services.

Le statut d’étudiant infirmier :

Lors de ses stages, l’étudiant en soins infirmiers (ESI) est pleinement intégré au milieu professionnel, à tel point qu’il est reconnu légalement habilité à exercer la profession.

L’article L. 4311-12 CSP précise notamment que « l’exercice de la profession d’infirmier est permis aux étudiants préparant le diplôme d’État pendant la durée de leur scolarité, mais seulement dans les établissements ou services agréés pour l’accomplissement des stages ».[3]

Durant les trois années d’études, l’étudiant prend souvent une posture d’observateur, puis il agit, il devient acteur, ce qui lui permet ensuite d’analyser sa pratique avec son tuteur pour comprendre les situations vécues et de développer son questionnement professionnel et sa future posture d’infirmier encadrant.

Dans la situation vécue, ma posture de départ était celle d’une étudiante qui, observant puis exécutant ce que